盆腔炎的手術(shù)治療

　　主要用于治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢囊腫或盆腔囊腫。手術(shù)指征有：

　　1、藥物治療無(wú)效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。

　　2、膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日(2-3周)，包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。

　　3、膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部據(jù)按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。

　　手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，可行全子宮及雙附件切除術(shù);對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低、突向引導(dǎo)后穹窿時(shí)，可經(jīng)陰道切開(kāi)排膿，同時(shí)注入抗生素。

　　盆腔炎性疾病只要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。抗生素治療可清楚病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能徹底治愈。

　　抗生素治療的原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。

　　由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，故抗生素的選擇應(yīng)涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。在盆腔炎性疾病診斷48小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥將明顯降低后遺癥的發(fā)生。具體的選用方案根據(jù)醫(yī)院的條件、病人的接受程度、藥物有效性及性?xún)r(jià)比等綜合考慮。