治療
1.急性期治療
(1)一般治療
臥床休息,抬高患肢。可進行輕微活動,起床時應穿戴醫用彈力襪。
(2)抗凝治療
是主要的治療措施。對確診患者及高度疑診者,如無禁忌證,應即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素,低分子肝素,華法林等。
(3)溶栓治療
急性近段性DVT,發病時間2周內,一般情況良好,可行溶栓治療。一般不建議全身性靜脈溶栓,推薦導管溶栓。
(4)手術取栓
DVT一般不必手術取栓。股青腫,股白腫,或癥狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓,癥狀出現在一周內,一般狀況良好,可行手術。
(5)下腔靜脈濾器置入
急性DVT不建議常規放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發生血栓或肺栓塞,髂靜脈下腔靜脈血栓,近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器。
2.慢性期治療
為保守治療,如穿彈力襪壓迫治療,口服促進靜脈回流藥物等。
預防措施
(一)基本預防措施
該措施適用于所有人群,貫穿于診治過程的始終,它包括以下措施。
1. 科學行健康宣教。
2.適時予心理疏導。
3. 改善生活方式。
4.適量飲水,適當補液。
5.清淡飲食,多食水果蔬菜。
6.保持大便通暢,減少如廁時間。
7.長途旅行者避免穿戴緊身衣物,適時活動下肢。
8.積極治療原發病。
9.對手術患者應采取的預防措施:保持正確體位;術中謹慎操作;減少扎止血帶時間;減少患者術中輸注抗生素、高滲性液體;避免同一靜脈反復穿刺;減少手術時間;避免輸注大量低溫液體及庫存血;減少止血藥應用;術后早期運動。
(二)物理預防措施
該措施主要適用于高出血風險或已經出血患者的DVT預防。
1.間歇性充氣加壓泵
IPC通過對多腔氣囊反復充放氣,從肢體遠端到近端均勻有序的擠壓,加速肢體靜脈和淋巴回流并改善微循環,有助于預防血栓的形成。
2.循序減壓彈力襪
GCS具有壓力梯度,即由足部向上逐漸遞減壓力,有效促進下肢靜脈血回流,預防下肢深靜脈血栓的發生。
(三)藥物預防措施
對出血風險低的VTE高危患者,可據患者VTE風險分級、病因、體重、腎功能采取藥物預防。
1.普通肝素
應定期監測活化部分凝血酶原時間、血小板計數。
2.低分子肝素
生物利用度高;嚴重出血并發癥較少;無須常規監測。
3.Xa因子抑制劑
分為間接Xa因子抑制劑(如磺達肝癸鈉)和直接Xa因子抑制劑(如利伐沙班);無需監測凝血常規和調整劑量。
4.維生素K拮抗劑
治療窗窄,需常規監測國際標準化比值,易受許多藥物及食物影響。
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