診斷

　　根據病史、癥狀和體征及心電圖表現可以做出診斷。

　　1.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　(1)典型文氏現象的診斷標準

　　①PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏，結束一次文氏周期。

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　?、跴R間期增量遞減。

　　(2)非典型文氏現象的診斷標準

　　不論非典型和變異型文氏現象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一個PR間期總是或多或少的縮短，漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的基本的標志。

　　2.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

　　二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是PR間期固定加部分心室漏搏。

　　治療

　　1.無癥狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　因阻滯的位置不同治療也不同。當阻滯區位于房室結者(如絕大多數的二度Ⅰ型房室傳導阻滯)，通常不需治療，但需定期隨訪。

　　當阻滯區位于希-浦系統內的二度Ⅰ型房室傳導阻滯，須積極治療原發病，去除誘因，以及對癥處理。并應考慮心臟起搏治療。

　　2.有癥狀的(特別是有暈厥史者)二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　不論其阻滯區的位置如何，都應積極治療。如系房室結內阻滯者，心率過慢，可口服或皮下注射阿托品。阿托品有直接改善房室傳導、減輕房室結與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導功能。

　　但也有例外，經運動或用阿托品后使心房率加快后，Ⅰ型房室結內阻滯反而加重。也可用異丙腎上腺素加入5%葡萄糖液中靜脈緩慢滴注(注意調節劑量)，以及使用氨茶堿等。

　　3.兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　在兒童不應當認為二度Ⅰ型房室傳導阻滯是良性表現，因為一些研究表明兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯患者約有50%日后可發展為完全性房室傳導阻滯，部分患兒可有暈厥發作。故對這類患兒應加強隨訪觀察。

　　4.急性心肌梗死時二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　不常發生于前間壁心肌梗死，一旦發生，表明有廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷，易發展為高度房室傳導阻滯。

　　對于發生于下壁心肌梗死者，通常不需處理。但如心率明顯減慢或有癥狀者，可用阿托品口服或皮下注射。或口服氨茶堿片。但個別急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室傳導阻滯者可突然發生室性心動過速、心室顫動，故應密切觀察。

　　5.二度Ⅰ型房室傳導阻滯合并房性心律失常

　　例如房性心動過速、心房撲動、心房顫動等，也應積極處理，盡快控制室上性心動過速。

　　但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑制房室傳導系統的藥物。這給處理帶來一定的困難。有人主張用超速心室起搏治療，但對心房顫動的療效不能肯定。

　　也有人主張采用低能量(50～100J)直流電復律。如復律后仍有再發傾向，可考慮用小劑量奎尼丁維持療效。

　　6.二度房室傳導阻滯伴有偶發室性期前收縮

　　可不予處理，如果系頻發室性期前收縮，常為嚴重致命性心律失常的先兆，可靜脈滴注或靜脈推注利多卡因使其消失。此外，洋地黃中毒時所致的二度房室傳導阻滯者應立即停用洋地黃、嚴密觀察。如心室率很慢，可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率。

　　如無低血鉀時，應避免補鉀。治療方法基本與二度Ⅰ型房室傳導阻滯相同。另外，對于急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室傳導阻滯但QRS波群不寬者，心室率為45～50次/分，可以嚴密觀察。

　　但當心室率低于40次/分時，且頻率不穩定或伴有低血壓者，可試用異丙腎上腺素。對于QRS波群寬大畸形者，應高度警惕其發展為高度或三度房室傳導阻滯。

　　必要時應植入臨時心臟起搏器或永久型心臟起搏器(例如并發心絞痛、心力衰竭或休克時可用起搏治療)。另外，還要積極治療原發疾病。

　　結語：看完了上面的內容，相信大家對于二度房室傳導阻滯應該都有了更加詳細的了解了吧!其實想要治好二度房室傳導阻滯并不難，只要我們謹遵醫生的吩咐，就可以成功的擺脫二度房室傳導阻滯的困擾。祝愿大家身體健康。