硬膜外血腫護理

　　患上硬膜外血腫的患者，除了及時進行質量治療，還需要在治療之后做一些護理，這樣才能讓病人早日恢復健康。那硬膜外血腫如何護理呢?

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　　患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，6h后抬高床頭15°～30°，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。

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　　定時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應每15～30min觀察1次。

　　清醒后按醫囑每1～2h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現意識障礙并進行性加重，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發性顱內出血或腦水腫的危險，應立即通知醫生并積極配合搶救。

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　　患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。手術均在全麻插管下進行，清醒前患者易發生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術后要保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。

　　昏迷患者呼吸道分泌物多，常發生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動脈血PaCO2增高，缺氧致低謝性酸中毒，使腦脊液pH值下降，可使腦血管擴張，缺氧使腦細胞腫脹，從而使顱內壓增高，使病情加重，必要時需行氣管切開，氣管切開術后應每日清潔、煮沸消毒內套管3～4次，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日2～3次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴格無菌操作。

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　　經常保持頭部引流管的通暢，發現不暢及時通知醫生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。

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　　給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術后1～2天給流質，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食。昏迷、吞咽困難者術后3～5天給鼻飼，注意飲食衛生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理2～3次。

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　　昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣硬膜外血腫屑的刺激而引起壓瘡的發生，因此要做好患者的皮膚護理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推，并用50%的紅花酒精按摩骨突處，促進局部血液循環，防止壓瘡的發生。

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