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呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的發病機理

  什么是呼吸性酸中毒呢,在我們生活中,呼吸性酸中毒還是比較多見的,那么大家知道呼吸性酸中毒癥狀是什么呢,呼吸性酸中毒治療是怎么樣的呢,下面就讓我們一起來了解一下吧。

  呼吸性酸中毒的發病機理

  1.抑制呼吸中樞病變的中樞神經系統

  如腦腫瘤,延長腦脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓增高、腦外傷和延伸,中樞呼吸活性可以抑制和減少通風和CO2的積累。

  此外,一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑(嗎啡、巴比妥鈉等)均有抑制呼吸的作用,劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。

  它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少,從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。

  2.呼吸神經、肌肉功能障礙

  脊髓灰質炎、急性感染多發性神經炎視(吉蘭-巴雷綜合征)肉毒中毒,重癥肌無力,低鉀血癥或家族性周期性麻痹和脊髓損傷等。嚴重呼吸肌麻痹。

  3.胸廓異常

  胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱后、側凸,連枷胸(Flail Chest),關系強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis),心肺性肥胖綜合征(Picwick綜合征)等。

  4.氣道阻塞

  常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

  5.廣泛性肺疾病

  是呼吸性酸中毒的常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。

  6.CO2吸入過多

  吸入二氧化碳氣體濃度過高,如隧道、儲罐等空間通風不良環境。在這個時候,肺泡通氣量沒有下降。

  呼吸性酸中毒的臨床表現

  1.急性呼吸性酸中毒在呼吸器官有病時,如果發生急性呼吸性酸中毒,則有呼吸加深加快、發紺及心跳快等表現若呼吸中樞因藥物或CO2蓄積受到抑制,就可能無呼吸加深加快的表現。

  在外科手術中若用氣管內插管麻醉,能因通氣不足而突然發生急性呼吸性酸中毒。當PCO2>6.7kPa(50mmHg)時,血壓明顯上升,PCO2進一步升高,則血壓反而下降如未及時發現,由于酸中毒使K+向細胞外液轉移過多過速,則能出現急性高鉀血癥引發心室纖顫或心臟停搏。所以在氣管插管麻醉時,如發現血壓升高,應注意檢查是否有通氣不良或須更換鈉石灰。

  血氣分析則顯示動脈血PCO2升高,血液pH值下降,甚至可降到pH值7.0,標準碳酸氫(SB)多處于正常范圍,實際碳酸氫(AB)高于標準碳酸氫,BBb或BEb減少。

  即使PCO2升至10.7kPa(80mmHg),血漿HCO3-也不過只增高4mmol/L因此,急性呼吸性酸中毒時,若AB>30mmol/L,則可能為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。若AB<22mmol/L,即可能為急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

  2.慢性呼吸性酸中毒這類病人都有慢性肺部疾病經常咳嗽氣短、面色發紺,呈桶狀胸,紅細胞增多,嚴重時可出現木僵或昏迷。如遇肺內感染或外科手術,則能發生急性呼吸性酸中毒。

  呼吸性酸中毒發生6~18h后,腎臟已顯示明顯鶒的代償功能待到5~7天后,腎臟的代償功能即發揮至大限度;回收大量的碳酸氫鈉,使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大,以減輕因分母變大所引起的pH值下降。

  所以,慢性呼吸性酸中毒的動脈血PCO2,BBb,BEb,AB,SB均增高。如果動脈血PCO2在10.7kPa(80mmHg)以內,腎臟可發揮大限度的代償功能,使呼吸性酸中毒得到完全代償,將血液pH值維持在正常范圍內。

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