(4)內分泌系統
男性肝硬化患者常有欲望減退、毛發脫落、乳房腫大、精液減少等。女性肝硬化則有月經不調、閉經、痛經、不孕等。這可能與肝硬化病人雌激素分泌增多、雄激減少有關。
患者面、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區域,出現蜘蛛痣和(或)毛細血管擴張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側部位有紅斑,稱為肝掌。
肝功能減退時,腎上腺皮質激素分泌減少,在面部、頸部及其他暴露部位出現皮膚黏膜色素沉著。肝對醛固酮及抗利尿激素功能作用減弱,致繼發性醛固酮和抗利尿激素增多,導致鈉水潴留。糖代謝紊亂,出現肝源性糖尿病。
(5)神經系統
常見為肝性腦病,可分為急性發作型及慢性型,前者為可逆型。
2.門脈高壓癥
門靜脈系統阻力增加和門靜脈血流量增多導致門靜脈高壓。脾臟腫大、側支循環的建立和開放、腹水是其典型的三大臨床表現,尤其是側支循環的開放,對診斷有特征性意義。
(1)脾臟腫大與脾亢
脾臟因充血而腫大,多為輕、中度腫大,重者可達臍下。脾臟兩極的長度每年約增加2cm,約1%的肝硬化病人可始終無脾腫大。有上消化道出血時,脾臟可暫時縮小,并發脾周圍炎及脾梗死時可引起左上腹疼痛。
(2)側支循環的形成與開放
臨床上比較重要的側支循環有3種
①食管下段和胃底靜脈曲張,常因食管黏膜炎癥,進食粗糙,刺激性食物或腹內壓力突然增高而破裂出血,發生嘔血、黑便,嚴重時出現休克等癥狀。
②腹壁和臍周靜脈曲張,這些部位可見迂曲的靜脈,以臍周為中心向上、下腹壁延伸,重者臍周呈水母頭狀。
③痔核形成,門靜脈系統的痔上靜脈與下腔靜脈系統的痔中、痔下靜吻合擴張形成痔核,破裂時可引起便血。
(3)腹水
是肝硬化突出的臨床表現,失代償期約75%以上的患者有腹水。
(4)臍疝、腹疝
雖然可見于腹水形成之前,但大多出現于腹水之際或之后。有學者報道,腹水出現臍疝時,較無臍疝的同類患者預后差。
(5)胸水
部分肝硬化患者(5%)可出現胸水,多數與腹水同時或之后出現,一般來說腹水伴有胸水時,腹水常呈難治性。少數患者僅有胸水而無腹水。
3.肝臟大小
肝臟的大小與病程、病因及病理變化均有關系,而且是綜合作用的結果。在疾病早期,肝臟可觸及或輕、中度腫大,這是由于肝細胞的腫脹、脂肪變性等所致,隨著疾病的發展肝臟體積明顯縮小。
因此,肝臟腫大的肝硬化患者其預后較肝臟縮小患者為佳。但有膽汁淤積時肝臟常呈明顯腫大,血吸蟲病常有肝左葉腫大。觸診時肝臟質地堅實而硬,邊緣規則、表面粗糙或有結節感。
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