口服無機鹽
多采用易吸收二價鐵,常用的有硫酸亞鐵,含鐵量為20%;富馬酸鐵,含鐵30%。
為服用方便,多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g,稀鹽酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml)。
劑量應按所含鐵元素計算,以4.5~6mg/kg·d,分3次服用為宜,(折后硫酸亞鐵0.03g/kg/日;富馬酸鐵0.02g/kg/日;2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d)。
注意事項
(1)超過上述劑量吸收下降,增加對胃粘膜的刺激,劑量過大可產生中毒現象。
(2)應避免與大量牛奶同時服用,影響鐵的吸收。
(3)服藥好在兩餐之間,既減少對胃粘膜的刺激,又利于吸收。
(4)服用鐵劑的同時,服用維生素C可增加吸收,但要在服鐵劑前4小時內服用。
(5)反應強烈患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous gluconate),或將上述鐵劑減至半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后,再加至常用量。
2、注射鐵劑
適用于
不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒。
常用的鐵注射劑
含糖氧化鐵,每ml含鐵20mg,靜脈注射。右旋糖酐鐵,每ml含鐵50mg,肌注。
副作用
局部可產生疼痛及蕁麻疹,還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。還可發生栓塞性靜脈炎。
注射鐵劑的治療效應并不比口服快,故須慎用。
二、去因治療
(1)必須改善飲食合理喂養。在藥物治療開始數天后,癥狀好轉時逐漸添加輔食,以免由于增加食物過急而造成消化不良。
1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。
另外,鮮牛奶的食用量減至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸發奶或代乳口。
(2)對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應行外科手術或驅蟲。
三、輸血
適應癥
重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術者,血紅蛋白的30g/L以下。
原則
采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次2~3ml/kg。心力衰竭嚴重,用換血法,以濃縮的紅細胞代替全血。
預后
預后良好,經用鐵劑治療,一般皆可痊愈,若能改善飲食,去除病因,極少復發。對于極重癥患者,因為嚴重感染及消化不良,搶救不及時,可能造成死亡。
對于治療較晚的病兒,貧血雖然完全恢復,但形體發育、智力發育都將受到影響。
預防
1.可服用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵,加服維生素C,可促進鐵的吸收。
2.患者宜多吃的食物如各種瘦肉、動物肝臟、動物血液、雞蛋黃等。綠色帶葉蔬菜、黃豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻醬等。
3.補鐵飲食注意服鐵勿飲茶,因茶葉中的許多成分能與鐵結合,影響藥物療效。鐵劑勿飯前服用,這是因為鐵劑對胃黏膜有刺激,飯前服,使人難以耐受,宜飯后服。
另外,鐵劑勿與牛奶同服,因牛奶中含磷較多,會影響鐵的吸收,使療效降低。
4.做好嬰兒喂養指導。母乳中鐵吸收較好,好使用母乳喂養。如不能用母乳喂養時,采用強化鐵配方奶喂養。
5.加用強化鐵的飲食,足月兒從4~6個月開始(不晚于6個月),早產嬰及低體重兒從3個月開始,加強飲食中鐵的含量。
簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵,如食用含鐵谷類或交替使用硫酸亞鐵滴劑。硫酸亞鐵滴劑在家庭使用多不超過1個月,以免發生鐵中毒。
另外,人工喂養兒在6個月以后,喂不加鐵的牛奶不可超過750ml。兒童與成人好在每斤面粉中加鐵13~16mg,同時應注意盡量增加動物飲食。
6.做好健康檢查工作,定期進行貧血普查,做到早發現、早治療。
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