(2)葡萄球菌敗血癥:目前葡萄球菌對抗生素的耐藥現象嚴重,除對青霉素高度耐萋外(95%以上),對頭孢噻吩、頭孢唑林的耐藥性也有增加趨勢,耐藥率約30%~40%,約半數菌株對苯唑西林耐藥,不同地區尚出現了比例不等的呈多重耐藥的MR-SA敗血癥。但葡萄球菌通常對萬古霉素敏感,鑒于上述情況,目前對葡萄球菌敗血癥的治療應首選苯唑西林或氯唑西林,也可選用頭孢噻吩或頭孢唑林,聯合應用利福平,待獲得藥敏結果后則可根據藥敏結果調整用藥。對MRSA及MRSE敗血癥則可選用萬古霉素(或去甲萬古霉素)與磷霉素、氨基糖苷類(主要為阿米卡星)或利福平的聯合應用。
(3)鏈球菌敗血癥:A、B組溶血性鏈球菌通常對青霉素敏感。B組鏈球菌的敏感性略差,因此,治療A組鏈球菌敗血癥時可單用青霉素或第一代頭孢菌素、紅霉素與林可霉素等,而后者治療宜加用氨基糖苷類抗生素。肺炎鏈球菌耐青霉素的問題在國內不嚴重。其治療同溶血性鏈球菌敗血癥。腸球菌常對多種抗生素耐藥。治療時需聯合用藥,首選青霉素或氨芐西林與氨基糖苷類的聯合,也可選擇萬古霉素(或去甲萬古霉素)聯合氨基糖苷類。其他對腸球菌感染有效的藥物尚有亞胺培南(imipenem)或亞胺培南和西拉司T(cilastin)的復方制劑泰能(tienam)。
(4)革蘭陰性菌敗血癥:大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等腸桿菌科細菌對氯霉素、氨芐西林等普遍耐藥,對哌拉西林的敏感率高于慶大霉素。臨床上可選哌拉西林、第二或第三代頭孢菌素與慶大霉素或阿米卡星聯合應用。銅綠假單胞菌等假單胞菌及不動桿菌屬多數為院內感染,對哌拉西林及羧芐西林耐藥者日漸增多,可根據藥敏選用頭孢他啶或頭孢哌酮,聯合應用慶大霉素或阿米卡星。
(5)厭氧菌敗血癥:首先要清除病灶或行膿腫引流以改變厭氧環境??咕幬锟蛇x用甲硝唑、氯霉素、克林霉素、頭孢西丁或亞胺培南或泰能。由于多為需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染,因此,需同時對需氧菌進行有效的抗菌治療。
(6)真菌性敗血癥:咪康唑(達克寧)系人工合成的l-苯乙基瞇唑衍生物,對念珠菌屬、曲霉菌屬、新隱球菌屬等具有強大抗菌性,不必與其他抗真菌藥伍用,可靜脈內、囊內、鞘內、創面多途徑給藥。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌藥,能特異、有效地抑制真菌甾醇合成,與血漿蛋白結合率低能滲透至體液,有靜脈及口服兩種劑型。上述兩藥雖有一定毒副作用,但患者尚能忍受,在監護重要臟器功能的條件下應用,現應用已較廣泛。當真菌與細菌感染同時存在時,選藥極為困難,殺死細菌,真菌泛濫,抑制了真菌,細菌又會成災,大蒜注射液可同時控制真菌和細菌的生長,宜選用,但其作用較弱,對嚴重感染往往不能奏效。
(7)其他:單核細胞增多性利斯特菌對青霉素高度敏感,常選用青霉素或氨芐青霉素與慶大霉素聯合。JK組棒狀桿菌對萬古霉素高度敏感,是佳選擇,其次是紅霉素、慶大霉素等。鼠傷寒沙門菌易耐藥,宜根據藥敏結果選擇用藥,一般對第二代、第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物高度敏感。
4.其他治療
酌情選用拮抗炎癥介質和清除氧自由基的藥物,如抗內毒素單抗、IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。
對原發性或遷徙性的化膿性病灶,待成熟后均應及時切開引流?;撔孕陌?、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染,應考慮手術解除阻塞。
結語:疾病一直都是影響人類健康的主要因素,很多的人都飽受疾病的困擾,不管是什么樣疾病都要及時的治療。希望上述介紹的這些敗血癥的治療方法,能夠幫助廣大的患者們擺脫疾病的困擾,恢復健康哦!