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什么是缺血性心肌病 缺血性心肌病這樣治療(2)

  4、木耳燒豆腐

  黑木耳15克,豆腐60克,蔥、蒜各15克,花椒1克,辣椒3克,菜油適量。將鍋燒熱,下菜油,燒至六成熱時,下豆腐,煮十幾分鐘,再下木耳翻炒,后下辣椒、花椒、蔥、蒜等調料,炒勻即成。本方具有益氣養陰、滋補心腎之效,用于氣陰兩虛,心腎陰虛者。

  缺血性心肌病的治療

  由于本病的主要發病原因是冠心病,臨床表現同原發性擴張性心肌病。故其治療主要以早期診斷、早期治療心肌缺血為主,控制冠心病,防治冠心病危險因素,積極治療各種形式的心肌缺血,推遲或減緩充血型心力衰竭的發生和發展,控制心功能的進一步惡化。

  1.減輕或消除冠心病危險因素

  公認的冠心病危險因素包括吸煙、血壓升高、糖尿病、高膽固醇血癥、超重、有患冠心病的家族史以及男性,其中除家族史和性別外,其他危險因素都可以治療或預防。

  (1)降低血壓:一般缺血性心肌病患者血壓正常或減低,也有少數患者既往就有血壓升高。無論是收縮期還是舒張期高血壓對已有心肌缺血、心功能不全的患者來說,都是極為不利的。控制舒張期或收縮期血壓升高,降低左心室射血阻力,可以預防心力衰竭的惡化,阻止左心室功能的進行性損害。如對血壓升高的病例積極治療,降低血壓,心力衰竭的發生率和總死亡率均會下降。

  (2)降低血清膽固醇:國外臨床研究表明,冠心病危險因素的下降直接與血清膽固醇水平降低幅度的大小和持續時間的長短有關。對血清總膽固醇和(或)低密度脂蛋白(LDL)升高者,應通過合理膳食進行防治,必要時合并應用調脂藥物。應多吃含蛋白質豐富、膽固醇少的食物,如瘦肉、魚(帶魚除外)、蝦、豆類及豆制品、蔬菜和水果;少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品,如動物內臟、帶魚、未去皮的雞肉以及肥肉。經膳食和改善生活方式無效者可考慮降脂藥物治療。常用的降脂藥物:①主要減少LDL生成或增加LDL清除的藥物有洛伐他丁、煙酸、考來希胺;②主要減少VLDL合成的藥物,如氯貝丁酯;③主要降低修飾LDL的藥物,如普羅布考(丙丁酚);④主要降低三酰甘油的藥物:天然魚油濃縮丸、吉非貝齊等。

  (3)治療糖尿病:應積極治療糖尿病,將血糖水平控制在合理范圍內。

  (4)控制或減輕體重:肥胖與超重和血漿中總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLDL、血漿胰島素、葡萄糖水平和血壓之間呈正相關;與HDL水平呈負相關。可以通過減少熱量攝入和增加運動量來達到這一目標。故超重和肥胖者應減少熱量攝入,但通過極低的熱量攝入或完全饑餓來達到迅速減重的方法,也是不可取的。而適度的體力活動可以減輕體重,降低血壓,降低血清三酰甘油,增高HDL。

  (5)戒煙:國外多數研究支持吸煙為冠心病發病的一個獨立危險因素,如與其他危險因素同時存在,則起協同作用。煙草煙霧中的尼古丁和一氧化碳,可以影響體內的凝血機制促使心肌缺氧以及誘發冠狀動脈痙攣,促進血小板的黏附和纖維蛋白原含量升高,加速冠狀動脈粥樣硬化的發展。因此,冠心病病人戒煙非常重要。

  2.改善心肌缺血

  對于有心絞痛發作或心電圖有缺血改變而血壓無明顯降低者,可考慮應用血管擴張藥改善心肌缺血。

  (1)硝酸甘油:口服硝酸甘油,存在明顯的“首過效應”,生物利用度極低,故口服硝酸甘油制劑效果非常差。舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收,1~3min起效,4~5min血藥濃度可達峰值。每次舌下含服0.3~0.6mg,有效作用時間可維持10~30min。硝酸甘油靜脈點滴劑量可維持在10~30μg/min,劑量大于40μg/min時不僅擴張靜脈系統,對動脈阻力血管也起作用。預防心絞痛發作也可應用緩釋劑或藥膜皮膚貼敷。

  (2)硝酸異山梨酯(消心痛,isosorbide dinitrate):速效長效硝酸制劑。有片劑、氣霧劑、緩釋劑、軟膏、靜脈注射劑。片劑每次5~10mg含于舌下或嚼碎后含于口腔,血藥濃度6min達峰值,有效作用時間持續約10~60min,口服亦有效,通常劑量10~30mg,每4~6小時1次。靜脈滴注,2~7mg/h,30min左右血漿藥物濃度可達穩定。該藥同樣有緩釋制劑可減少用藥次數。此外,硝酸異山梨酯口腔噴霧劑,藥物噴在口腔頰黏膜上,可迅速吸收,每按壓2次噴出的藥液相當于含硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5mg的效果。

  長期連續應用硝酸酯類藥物可以產生耐藥性和藥物依賴性。機體對硝酸酯類藥物產生的耐藥性僅是部分性的,增加劑量仍然有效;這種耐藥性在停藥數小時后即可消失,再次應用該藥物仍可重新發揮作用。產生耐藥性的機制主要是由于血管平滑肌細胞膜的巰基受體減少,導致平滑肌細胞內NO和cGMP的合成減少造成的。機體對硝酸酯類藥物可以產生藥物依賴性,如果突然停藥,可產生反跳性冠狀動脈痙攣,引起撤藥綜合征,表現為劇烈胸痛,可以發生心肌梗死甚至猝死。故長期使用硝酸酯類藥物,不宜突然停藥。

  結語:缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段,是指由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血,上文詳細的講訴了什么是缺血性心肌病缺血性心肌病吃什么好以及缺血性心肌病的治療,希望大家能夠注意。

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