脾不統血

　　證候：鼻衄滲滲而出，淋漓難止，血色淡紅，鼻肌膜可見表淺潰瘍，出血量可少可多，但其勢較緩;兼見面色不華，神倦懶言，頭昏眼花，食少便溏;舌淡，苔薄，脈緩弱。

　　辨析：脾氣虛，氣不攝血，血無所主而外溢，氣血不足，故衄血色淡;氣血不能上榮于面，故面色無華;脾虛失運，故食少便溏，神倦懶言，舌、脈均為脾虛之征。

　　中醫治療

　　治療中應根據病情，掌握"急則治其標，緩則治其本"的原則，在鼻衄發作時應采用冷敷，壓迫止血，鼻內填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，進行辨證施治。

　　辨證選方

　　肺經熱盛

　　治法：疏風清熱，涼血止血。

　　方藥：黃芩湯(《醫宗金鑒》)加減。黃芩9g，山梔子9g，連翹12g，桑白皮12g，薄荷9g，荊芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麥冬9g，白茅根15g，側柏葉9g，大薊9g，小薊9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母。

　　胃熱熾盛

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　方藥：清胃湯(《脈固癥治》)合犀角地黃湯(《備急千金要方》)加減。黃芩15g，黃連6g，蘆根12g，藕節9g，升麻9g，生石膏(先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角(沖服)2g，大薊9g，白茅根15g、若失血過多，加黃精、桑椹子等以養血止血。

　　肝火上逆

　　治法：清肝瀉火，降逆止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)加減。龍膽草6g，山梔子9g，黃芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，車前子18g，澤瀉2g，當歸12g，甘草6g，羚羊角(沖服)1.5g，代赭石15g，鉤藤15g，茜草12g，側柏葉9g。血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等，口干甚者，可加麥冬、元參以養陰生津。

　　肝腎陰虛

　　治法：滋養肝腎，養血止血。

　　方藥：知柏地黃湯(《醫方考》)加味。熟地黃15g，山萸肉9g，山藥30g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮6g，知母6g，黃柏6g，阿膠10g，旱蓮草12g，桑椹子9g，仙鶴草9g，白及9g。

　　陰虛肺燥

　　治法：養陰清肺，潤燥止血。

　　方藥：養陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減。生地黃15g，麥冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄參12g，貝母9g，白茅根15g，旱蓮草9g，藕節9g，側柏葉9g，甘草6g。

　　脾不統血

　　治法：健脾益氣，攝血止血。

　　方藥：歸脾湯(《濟生方》)加減。人參9g，黃芪15g，白術9g，茯苓12g，當歸12g，生地15g，阿膠10g，木香9g，炒棗仁30g，大棗5枚，仙鶴草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圓肉6g。若大衄不止，出血過多，面色蒼白，心神恍惚，有陰脫陽亡之危急證候，宜急投獨參湯，或加附子以回陽救逆。