便秘的癥狀與治療原則

　　便秘的癥狀

　　1、便秘的發(fā)病情況及其與肛腸疾病的關系

　　便秘是常見性多發(fā)病癥。國內(nèi)發(fā)病率尚無確切數(shù)字，但據(jù)報道，天津地區(qū)便秘發(fā)病率為4.43%，與日本報道的發(fā)病率4%相近，上海報道老年人便秘占35.8%。在美國，每年住院病人中有92萬人患有便秘，其中1%死于便秘或便秘相夫疾病。隨著人類生活質量的提高，便秘的危害越來越受到人們的重視，患者對便秘的診治要求日趨迫切，便秘的門診量在顯著增加。因為人們目前更清楚地認識到便秘可造成肌體局部的危害，直接引發(fā)肛腸疾病。例如，便秘患者因糞便干、硬，排便時引起肛管裂傷疼痛，可發(fā)生肛裂，進而引起肛竇炎、肛乳頭肥大、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘺；糞便干硬還會引起痔出血，常呈噴射狀出血，可迅速出現(xiàn)失血性貧血等全身癥狀；便秘患者排便困難不得不久蹲強擠，久之發(fā)生脫肛、直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、會陰下降等病變，這些病變又是加重便秘的因素，形成惡性循環(huán)，終致所謂“習慣性便秘”或“頑固性使秘”；便秘使直腸內(nèi)壓力增高，久之會導致上腹部飽脹、惡心、反胃、腹部不適及下腹疼痛等；糞便在直腸停留過久，局部可發(fā)生炎癥，有下墜感和排便不盡感。

　　2、癥狀與體征

　　2.1 便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。

　　2.2 便秘伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結腸、腸結核、克羅恩病（Crohn病）或腫大的淋巴結等。左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時，應疑及是乙狀結腸痙攣。

　　2.3 便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時，多提示為腸結核或腹腔內(nèi)結核、克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等病變。

　　2.4 下腹部或直腸、肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘（排便刺激減弱）；左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅硬糞團后，隱痛緩解，多提示結腸痙攣或腸易激綜合征。

　　3、并發(fā)癥

　　便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，并與下述很多疾病的發(fā)生發(fā)展有關。

　　3.1 便秘常可導致肛結直腸并發(fā)癥。長期的便秘可使腸道細菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質刺激腸黏膜上皮細胞，導致異形增生，易誘發(fā)癌變。便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困難、糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結構，阻礙了結腸蠕動，使直腸或結腸受壓而造成血液循環(huán)障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔。也可發(fā)生結腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂（如食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。）

　　3.2 便秘也可誘發(fā)腸道外的并發(fā)癥，如腦卒中、影響大腦功能（記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍）、性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。臨床上關于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢，如誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作。

　　治療原則

　　1.急性便秘者，多數(shù)因腸道發(fā)生梗阻所致，因此主要是針對病因治療。如患者有腹脹、腹部隱痛等癥狀，可采用溫水灌腸治療；如為病理性梗阻時，應及時手術治療。

　　2.便秘如因肛門、直腸附近病變所致，如肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、巨大內(nèi)痔合并感染等引起的急性便秘，應積極治療這些疾病，并同時采取軟化大便或從肛門內(nèi)給藥的方法，以利于大便的排出。

　　3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的藥物所致時，應減量或停服這類藥物。必要時可加服對腸道刺激性小的緩瀉劑。

　　4.某些由器質性病變導致的慢性便秘，當病因明確之后，即應針對病因進行治療。

　　5.遇便秘時間較長，甚至超過1年以上，或反復間斷性發(fā)生便秘（或便秘與腹瀉交替發(fā)作，經(jīng)多種檢查證實結腸及直腸并無器質性病變，一般情況良好，食欲基本正常，無消瘦、貧血等表現(xiàn)的患者，可考慮為腸道運動功能障礙性便秘或腸易激綜合征。這類便秘患者的治療一般較為困難。可試用以下治療措施。