“兵馬”未動(dòng)，“糧草”先行

　　在世界糖尿病研究機(jī)構(gòu)、丹麥Steno糖尿病研究中心，肥胖癥合并有糖尿病的患者術(shù)前需在內(nèi)科調(diào)整3～6個(gè)月后，才會(huì)被轉(zhuǎn)到外科。他們將重頭放在了手術(shù)前。而國內(nèi)不少醫(yī)院將焦點(diǎn)集中在手術(shù)本身上。武警總醫(yī)院普外科主治醫(yī)師高宏凱博士認(rèn)為，圍手術(shù)期是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的一段時(shí)間，雖說手術(shù)非常關(guān)鍵，但它本身其實(shí)并不復(fù)雜。在一定程度上講，術(shù)前準(zhǔn)備比手術(shù)本身更為重要，它是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要保證。

　　減肥手術(shù)為誰度身打造

　　在目前的糖尿病治療方法中，用減肥手術(shù)治療糖尿病無疑還是新事物。鄒大進(jìn)教授表示：“糖尿病患者做減肥手術(shù)的終目標(biāo)，應(yīng)該是提高完全緩解率，對適應(yīng)證的嚴(yán)格把握是關(guān)鍵。如果患者冒了極大的風(fēng)險(xiǎn)做手術(shù)，卻只能減少幾片藥或幾個(gè)單位的胰島素，應(yīng)該說這是失敗的手術(shù)。劉國重的例子是值得我們反思的。”他表示，減肥手術(shù)僅是糖尿病的治療手段之一，它有嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證，只適合一小部分患者。患者選擇時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，不應(yīng)求治心切，不聽醫(yī)生勸阻。

　　“選擇做不做手術(shù)的關(guān)鍵，在于把握一個(gè)原則，即依照《共識(shí)》，符合適應(yīng)證、沒有禁忌證的患者可以選擇手術(shù)治療，不符合適應(yīng)證或有禁忌證的患者，千萬不要選擇手術(shù)治療。”鄒大進(jìn)教授表示，手術(shù)本身也有風(fēng)險(xiǎn)，盲目選擇不僅不利于病情控制，反而有可能使病情惡化。專家們建議如下。

　　第一步：究竟為何做手術(shù) 如果只是覺得用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)控制太麻煩，寄希望于手術(shù)能“治愈”糖尿病，勸您一定要慎重。科學(xué)研究及患者經(jīng)歷均表明，術(shù)后效果具有很大的個(gè)體差異。任何手術(shù)都

　　是一把雙刃劍，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果您是出于病情控制的需要，則可以考慮手術(shù)，但一定要謹(jǐn)慎、理性地選擇。

　　第二步：信息收集要充分 一類是關(guān)于減肥手術(shù)治療糖尿病本身的信息，另一類是關(guān)于開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院、醫(yī)生的信息。您可以通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院、專家咨詢等方式進(jìn)行。

　　第三步：醫(yī)生、醫(yī)院何處尋 鑒于目前中國的醫(yī)療環(huán)境及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，專家認(rèn)為，為慎重起見，建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的三甲醫(yī)院，選擇內(nèi)科知識(shí)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，或者選擇內(nèi)外科緊密配合的醫(yī)院。《共識(shí)》指出：建議手術(shù)應(yīng)在二級(jí)及二級(jí)以上的綜合性醫(yī)療單位開展。術(shù)者（手術(shù)醫(yī)生）應(yīng)具有中級(jí)及中級(jí)以上職稱，長期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師，并應(yīng)了解各種術(shù)式的治療原理和操作準(zhǔn)則，經(jīng)系統(tǒng)指導(dǎo)、培訓(xùn)后方有資格施行手術(shù)。

　　第四步：手術(shù)并非一勞永逸 專家認(rèn)為，糖尿病患者術(shù)后的隨訪可以說是終身的。出院后，第一年應(yīng)至少每隔3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診1次。要遵醫(yī)囑，重視有關(guān)的注意事項(xiàng)。另外，患者術(shù)后仍需注意控制飲食，胡吃海塞是絕對不行的，應(yīng)注意不要攝入過多的高油脂食物，尤其是，必須限制飲酒。《共識(shí)》也指出：飲食指導(dǎo)是保證手術(shù)治療效果、避免術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、改善患者術(shù)后各種不適的重要一環(huán)。總體上看，生活方式的干預(yù)、口服藥物、胰島素治療仍是目前糖尿病治療的主流方法，它們的效果已有數(shù)十年的研究和經(jīng)驗(yàn)支持，而減肥手術(shù)畢竟是一項(xiàng)新技術(shù)，它能為患者帶來什么，還需要更長時(shí)間的檢驗(yàn)。