為什么手術效果不佳

　　一百多年來，人們一直認為，椎板肥厚等骨性致壓因素是腰椎管狹窄癥發病的唯一原因，而退變性腰椎管狹窄癥病理改變更為復雜，故無不力倡手術。近年研究發現，骨性致壓因素并非是退變性腰椎管狹窄癥的唯一原因，但因為缺乏替代手術的有效方法以及經濟效益驅使等原因，迄今以手術為主的過度治療仍相當普遍。

　　近年來，諸多學者報告了減壓手術后長期隨訪結果，發現遠期效果不盡如人意。許多患者術后復發或加重，其腰椎手術失敗綜合征的發生率高達10%~40%。其原因為：

　　1、退變性腰椎管狹窄癥中92.8%并發椎間盤突出，甚至多節段突出和/或腰椎骨質增生及腰椎滑脫。這是一種復合型復雜性腰椎疾病，病變范圍廣泛，病理改變錯綜復雜，手術很難面面俱到，往往減壓不徹底，導致癥狀殘留甚至手術失敗。

　　2、為徹底有效減壓常做全椎板甚至擴大全椎板切除，可造成術后脊柱不穩而繼發腰痛。為避免術后脊柱不穩，近年多提倡有限減壓，盡量不做關節突切除，致使神經根管減壓不充分，加上術后血腫機化、粘連、鈣化等，多使神經根管再度狹窄，導致術后復發。

　　3、椎板切除后所形成的組織缺損，是通過纖維組織增生來修復的，故不僅可造成切除部位的硬膜及神經根周圍的纖維化，而且大量增生的瘢痕組織又會壓迫刺激神經根而導致術后癥狀復發，終導致大多數患者腰骶部及下肢的放射性疼痛。

　　4、盡管手術減壓比較徹底，但由于馬尾神經和神經根受到長期卡壓、炎癥反應或術中過度牽拉等因素，神經組織發生了不同程度的病理改變。而手術的介入又會使患者氣血損傷，加重病情。術后約有20%的患者腰腿痛癥狀仍要持續3~4周，甚至1~2年。

　　5、若術中不慎損傷了椎間盤纖維環，溢出的髓核液與血液循環接觸后，可產生免疫性炎癥，從而導致椎間盤源性下腰痛，使術后腰痛依舊甚至加重。