臨終時常規吸氧通常無益

　　底特律韋恩州立大學的Mary L. Campbell博士在美國臨終關懷和姑息治療醫學會（AAHPCM）年會上報告稱，一項隨機雙盲試驗結果顯示，疾病晚期患者常規吸氧缺乏依據。

　　目前已經確認吸氧可使急性或慢性加重的低氧血癥患者受益，但雖然尚未得到科學評估，吸氧已成為臨終患者的常規治療措施。為評估臨終患者常規吸氧的價值，研究者對32例疾病終末期患者開展了一項雙盲隨機交叉研究。基線時無1例患者呼吸困難，但所有患者均因潛在慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎或肺癌而具有較高的呼吸困難風險。所有患者姑息狀態量表（PPS）評分≤30，相當于生存期中位時間為9~14 d。在90 min內隨機交替實施10 min的氧氣、醫用空氣和無氣體干預措施，并應用口鼻罩測定患者CO2呼出量。由于許多受試者為無意識或認知功能受損患者，不能自己報告呼吸困難情況，因而研究者采用呼吸困難觀察量表（RDOS）評估基線和每次氣體變換后10 min時的呼吸情況，RDOS評分≤4（范圍為0~16）表示幾乎沒有呼吸困難。

　　結果顯示，在90 min的干預期間，29例患者未見呼吸困難，表明他們無需吸氧。但在入組時，27例患者吸氧，這也反映了在臨床實踐中吸氧已成為臨終患者廣泛采取的干預措施。其余3例患者在由吸氧轉換為無氣體干預時快速出現低氧血癥和呼吸困難，當再次給予氧氣后，呼吸困難得到緩解。基線時患者平均RDOS評分為1.47，給予不同氣體后患者評分未見顯著變化。基線時平均氧飽和度為93.6%，90 min干預時間內也未見顯著變化。

　　研究者建議，除非吸氧能夠改善患者呼吸困難，否則應停止吸氧或者起始就不予吸氧。吸氧費用昂貴，尤其是居家患者，還需額外人員和設備，包括噪音較大的制氧機等。此外，吸氧還可導致鼻干、鼻出血以及窒息感等副作用，因此氧氣支持并非有益干預措施。

　　研究者為確定臨終患者是否需要吸氧，對臨終患者停止給氧10 min并觀察呼吸困難情況。有與會者預測，鑒于吸氧已成為臨終治療的一部分，上述措施很可能遭到患者家屬的反對。研究者回應稱，解決這一問題的方法是良好溝通。如果向家屬解釋給氧可能有益但具有副作用，應該撤掉不再有幫助的治療措施，來自家屬的阻力可能就會消失。

　　結語：很多慢性疾病患者，比如說高血壓，慢阻肺這樣的患者。平時在家中感覺到不適的時候可以多吸氧，這樣就可以減少病情猝然加重的幾率了。（文章原載于《中外健康文摘》，刊號：2012.03，版權歸作者所有；轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養生堂贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們將在第一時間刪除內容）。