□ 張華東 陳祎 中國中醫科學院廣安門醫院風濕免疫內科
婦女在產褥期或產后，可能會出現肢體疼痛、酸楚、畏風怕冷、麻木、重著以及關節活動不利等癥狀，民間俗稱“產后風”。中醫稱之為“產后痹”，亦有產后身痛、產后中風、產后痛風等之說。產后痹多發生于產褥期或產后百日內，但由于失治或誤治也可數年不愈而反復發作，嚴重干擾了患者的工作和生活。廣義地說，凡屬產后或褥期發生的不通的癥狀統稱“產后痹證”，是婦人產后正氣虛弱之時外感風寒濕所致四肢關節疼痛、筋脈拘攣的一種病癥，痹就是不通的意思。
中醫認為，女子懷孕生產，易耗傷氣血，致使身體虛弱，再加上自身不注意調節保養，使風寒濕邪乘虛而入，從而出現肢體疼痛不適、活動不利的癥狀。產后痹為婦女產后的專有病癥，總結其發病特點有三：必有本虛，兼有邪實，情志為輔。簡單來說就是體質差，有實邪，心情不舒暢。所以治療產后痹要注意調養身體、增強體質，驅除病邪、消除病癥，也要注意調整心態，身心同治。
補虛是基礎
婦女在懷孕時將大量的營養和能量供應給胎兒，身體抵抗力多少會有下降。待到產中大量失血，或者剖腹產、小產對人體更是損傷，氣血虧虛，不能滋養肌肉、皮毛、筋骨，就會出現麻木，肌肉、關節酸痛，活動不利的癥狀。治標要治本。醫書《女科切要》中說：“產后諸疾，先以大補氣血，縱有他疾，以末治之?！币馑季褪钦f，產后不論得什么病都要考慮到氣血已虛，體質不強，所以要以補為基礎。
補益脾胃、肝腎是重點。中醫認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，此三臟氣血不足，不能正常行使其功能，就會產生關節、肌肉、肌表的病癥。脾胃是后天之本，飲食需要經過脾胃的作用，才能變化為氣血以滋養人體、充實元氣；腎為先天之本，是人的元氣所在，而元氣則與人體抵抗疾病的能力密切相關。脾胃健旺，人就有食欲，且能將飲食順利化生為氣血，氣血充足，一則補體內諸臟之虛損，二則充實體表肌肉皮膚，使邪氣無法乘虛而入，以達到增強體質、提高免疫力的效果；若脾胃虛弱，則氣血化源不足，無以榮養四肢百骸，無以補充元氣，使抵抗力變差。脾虛不能將飲食很好地轉化，也會造成濕邪內生，阻滯經絡，進而產生疼痛、麻木、活動不利等諸多經絡痹阻不通之象。
女子以血為本，以肝為先天。中醫認為，肝的功能之一是藏血。女子妊娠生產及至產后均會有氣血虧虛。除了補益先后天（脾胃、腎），也應當酌情補益肝血，使肝功能正常運行。肝的另一個功能是條暢氣機，氣行可推動血行，可幫助人體氣血運行通暢，經絡無阻；更能協助調整脾胃氣機功能，使飲食運化得以正常進行，以助氣血生化。
在治療產后痹時，除了直接補益氣血，如給予四物湯、八珍湯，或加桑寄生、炒杜仲等以補肝腎、強筋骨之外，亦要重視補脾胃，調營衛。故方中常加蓮子、山藥、白扁豆等，或用黃芪、白術、黨參、茯苓、桂枝湯等補氣健中之品調理脾胃。脾胃功能健旺，氣血充足，全身得以濡養，才能抵抗疾病的發生或祛邪外出。
隨證以祛邪
《女科切要》中說：“夫產后氣血大損，即易產力壯者，尚有感疾為終身之患。產母不可恃健，不行保重，勞碌以損其營，多食以傷其胃。外感六淫之邪，內受七情之氣，為患莫測?！碑a后體弱，氣血不足，倘若保養不當，極易感邪獲病。產后起居不慎，寒溫不適，或失于調養，或因過于進補滋膩之品而內生濕熱，或因情志不舒，氣機郁滯經絡，致使外感風寒濕熱等邪氣，內生痰濁瘀血阻滯經脈，內外邪互結而發病。
治療時要祛邪外出，可以根據感邪的情況，靈活運用清熱利濕、行氣活血、疏風散寒等多種方法：內有濕熱者，證見舌苔黃膩、陣熱汗出、口干口苦，可加四妙散；有瘀血者，加片姜黃、澤蘭等；風濕在表，證見頭重、腰疼、肢體重著無力，加白芷、桑枝；寒邪偏重，證見怕冷、四肢不溫等，可加細辛、附子、生姜等。
要注意的是，在用藥時切記氣血已傷，元氣已損，不要一味祛邪，獨用大劑辛散祛風或寒涼之品，使得氣血受傷，脾胃受損。須當攻補兼施，平調陰陽，注重顧護脾胃后天生化之源，使氣血得以運行，正氣乃充，邪氣則退。若當邪重而需急祛之時，亦要謹慎小心，中病即止，以防過治而使氣血更傷，病情更甚。
情志暢則病減
情緒變化與臟腑氣血有著密切的聯系。因此情志的變化既可以反映臟腑氣血的變化，又能夠影響臟腑氣血的運行，從而影響疾病的發展預后。女性屬陰，以血為體。一般來講，女性的感情較男性脆弱、細膩，常易因憂郁、悲哀、思慮等情志刺激而發病或加重病情。正如《醫學正傳》中所說：“婦女百病皆自心生。”產后女子血虛氣耗，不能涵志養神，更是如此。妊娠產后，女子情緒易于波動，除了因懷孕而產生的興奮、不安等情緒之外、身體狀況對于情緒的影響也很大，且情緒和身體狀態的作用是相互的。
脾胃與思慮關系密切。女子思慮太過，氣機阻滯，脾胃升降失司，而致痰濕內生，濕濁困脾；患者不思飲食，再加上脾胃運化、升降功能更弱，氣血生化無源，不能榮養全身且氣機不暢，濕邪阻絡，以致經脈不通，氣血凝滯，不通則痛，而見痹癥?；疾『笄橹靖硬皇妫绱艘酝?，惡性循環，病情更甚。
肝與情志關系為密切，且肝與氣血運行亦有直接關系。氣血虧虛，肝血不充，不能涵養怒志，或致肝陽上亢，病人稍有刺激，就易發怒，不能控制自己情緒。氣虛無力以行氣血，肝氣不疏，可見精神抑郁不舒。婦人妊娠產后若情緒不佳，不能自行調節疏導，則致肝郁氣滯，致使氣機升降失調，或郁滯經絡為痹；或上沖發為暈眩；或化火而煩躁易怒更甚；或肝火與體內痰濕瘀血相結，而至病情更為復雜，經脈不通，氣血不行。故而治痹可從情志調，焦躁或心情不舒時易出現頭漲頭痛，口苦咽干，脅肋部竄痛、脹痛，愛嘆氣，胸悶不舒等癥狀，可加少量川楝子、元胡、香附等疏肝理氣之品，以助通經絡而除痹，或加入逍遙散、白芍以疏肝柔肝，肝氣疏而情志調。同時也要讓病人自己注意調整自身情緒，使治療達事半功倍的效果。
產后痹由于產后失養引起，起病緩慢，癥狀隱匿，病程較長，時輕時重，治療關鍵是乘邪淺病輕時及早治療，以免病邪入里而發生其他變證。治療時除了對患者本身癥狀做出評估，更應根據患者所處季節、環境、生活習慣和地域的不同而靈活用藥。調整情緒對于產后痹病情的預后轉歸有很大影響。
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產后痹的調理
考慮到哺乳期不便服藥等因素，產后痹病人的自身調理極為重要。
適寒溫：氣血虛弱，體質變差，對外界環境的適應能力變差，尤其在季節更替，環境變化的時候，更應注意適時增減衣物，防止寒、熱邪氣乘虛而入，使病情更加復雜。洗衣洗手要注意避免用涼水，使寒濕邪氣有機會侵入關節。
宜鍛煉，忌勞累：適當的鍛煉可以幫助推動氣血運行、增強體質，協同藥物治療共同祛邪外出?？熳?、慢跑、八段錦、太極拳、甚至廣播體操都可以嘗試。但平日鍛煉切忌過度，產后體質變差，抵抗能力差，勞累會加重氣血損傷，使病情反復甚至加重。鍛煉前后也要注意適當加減衣物。
節飲食：飲食要規律、營養要充足，過飽或過饑都會影響脾胃功能。粥是保養脾胃的好食療方。脾胃弱的人好少吃寒涼的食品，尤其是直接從冰箱里拿出的西瓜、飲料等?？蛇m當地進食蓮肉、山藥、薏苡仁、扁豆；血虛明顯的可食用豬肝、菠菜、枸杞、大棗、當歸等補血膳食；熱象嚴重的可適當食用綠豆、赤小豆、苦瓜、芹菜；濕熱患者可以用冬瓜皮、西瓜皮、玉米須等煮水喝；虛寒癥狀明顯者，可在冬季服用當歸羊肉湯，或加入杜仲、桑寄生、懷牛膝、熟地黃、芍藥等煲湯以溫補陽氣、滋補肝腎。需要說明的是，食物調理是輔助治療，仍需要辨證選擇，亦要適量而用，不可過量?，F在生活條件改善，有些患者進補過甚，濕熱內生，也成為產后痹發病或癥狀加重的原因。
外治法：對于產后關節疼痛明顯的病人，可選用局部治療，如泡洗、熏蒸、貼敷等。四肢不溫、關節癥狀遇涼發作或加重的患者，可以加用按摩以促進氣血循環。
