由于臨床疾病的發展變化，越來越多的疾病與“內生五邪”密切相關，探討內生五邪的致病特點已成為臨床的迫切需要。本文通過總結前人以及近代醫家的認識,將內生五邪的致病特點概括為五個方面：發病隱匿，起病緩慢;發病前期，臟腑失調;臨床表現，類似外感;病程較長，病情反復;外邪誘發,病情加重。

　　專家：岳曉莉　秦林　滕佳林　山東中醫藥大學

　　“內生五邪”是指在疾病過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常所引起的綜合性病機變化，因病起于內，又與外感六淫的臨床征象相似，故稱為內生五邪，主要包括“內風、內濕、內寒、內熱、內燥”五種病理邪氣。隨著臨床疾病的發展變化，越來越多的疾病與內生五邪密切相關。由于內生五邪與外感五邪的發病原因和發展變化有明顯不同，因此在現代臨床疾病診治中占有不可忽視的地位，并成為一個臨床研究的熱點問題。筆者通過總結前人以及近代醫家的認識，進一步探討內生五邪的致病特點，以期為指導臨床提供理論依據。

　　發病隱匿 起病緩慢

　　所謂發病隱匿，是指發病于“暝暝之中”，常于不知不覺中起病，癥見若是若非，形跡模糊，而一旦顯露，則病邪往往已深。由于內生五邪為機體臟腑功能失調或功能減退而產生的病理產物，具有漸生漸長、致病緩慢的特點，以致發病初期臨床表現隱而不顯，不易察覺?，F代研究發現，這種特點已在越來越多的慢性病中顯現出來，如隱匿性腎小球腎炎、隱匿性自身免疫性糖尿病、隱匿性乙型肝炎、隱匿性鼻竇綜合征等。以上病證中醫認為多與臟腑虛損、內生濕熱瘀毒、或內外合邪等因素有關。又如臨床對腦血管疾病(中風)的論治，多從內風著眼，并且明確提出本病發生非常隱匿，發病前有較長時間的輕微的眩暈、頭痛、力弱等先兆癥狀。正如《素問·病機氣宜保命集》所言：“中風者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風。”所以，“發病隱匿，起病緩慢”是內生五邪與外感五邪發病的主要區別之一。

　　發病前期 臟腑失調

　　內生五邪致病多始于臟腑功能失調，因此發病前期，多先有臟腑失調的反映。如內生濕邪的產生，雖由肺、脾、腎三臟的水液代謝失調引起的，但在五臟之中，脾胃與濕病關系為密切。如《素問·至真要大論》所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾為土臟，惡濕而喜燥，當某些原因損及脾臟，使其運化功能減弱，水津不能運行三焦，布散周身，便會出現諸濕腫滿的狀況。發病前多有食欲不振、倦怠乏力等表現。

　　對內風之認識，可有多種觀點，主要包括肝陽化風、血虛生風、血燥生風、陰虛風動等，但責之于肝風者為多。廖對葉天士的著作進行研究分析發現，葉天士在其所有理論中較為重視“內風致痹”。如其例舉《臨證指南醫案》痹病案：“酒張案表現為經絡痹痛，氣熱”。認為其病是“陰液虧虛，肝膽火旺，風火相煽，竄犯經絡”。認為其病為“中氣不足，脾氣下陷，致陰火內熾，耗傷陰血，化生內風，走竄周身之經絡而為痹。”可以看出，葉氏認為“內風致痹”癥狀出現之前，已有“陰液虧虛、肝膽火旺”以及“勞動太過、中氣不足”等相應的臟腑失常或虛損表現了。

　　內寒是因人體陽氣虛而產生的“虛寒”，而陽氣虛的根源首先在于腎陽虛，因腎陽是人體陽氣的根本，寄于命門之中。各臟腑內外組織器官“無不借命門之火以溫養之”，命門火衰，則陽氣虛弱，全身失去溫養，陰寒隨即內生。內寒之前常有恣情縱欲，或有性欲減退、煩勞過度、遇事易恐等腎虛表現。引起內生火熱的原因主要有肝腎陰虛或胃陰燥火，由于陰液的虛竭導致其對陽熱制約功能的不足，陽氣相對偏盛，而變生火熱。另外，還有腎陽虛衰，陰寒內盛，虛衰之陽氣失其依附，浮越于外而變生火熱之象，此證又稱為“戴陽證”。以上無論何因所致，火熱出現之前均有相應的臟腑虛衰表現，如精血虧虛、眩暈耳鳴或易口干唇燥、干嘔呃逆以及下肢畏寒、多尿陽痿等。

　　臨床表現 類似外感

　　病“由內生者，必由臟及表”。因此，內生五邪和外感病邪的臨床表現常有相似之處，這是二者容易混淆的主要原因。臨證時必須謹慎小心，仔細辨別。如脾胃寒證有內外之分，而臨床表現均可見脘腹冷痛、得溫則緩、遇寒加重等。張景岳在其《景岳全書·論諸寒證治》中對寒之內外作了細致的區別：“凡寒病之由于外者，或由風寒以傷形，或由生冷以傷臟;其由于內者，或由勞欲以敗陽，或由稟賦之氣弱。若寒自外入者，必由淺及深，多致嘔惡脹滿，或為疼痛泄瀉;寒由內生者，必由臟及表，所以戰栗憎寒，或為厥逆拘攣。”

　　又如中風一病，唐以前多認為外風所致，特點為善行而數變，而肝之內風也有相似表現，張子和在《儒門事親》里即提到：“夫風之為狀，善行而數變?！秲冉洝吩唬褐T風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩暈，非風木之象乎?紆曲勁直，非風木之象乎?手足掣顫，斜目口咼口，筋急攣搐，驚癇，發作無時，角弓反張，甚則吐沫，或泣或歌，喜怒失常，頓僵暴仆，昏不知人，茲又非風木之象乎?故善行而數變者，皆是厥陰肝之用也。”雖然外風和內風有如上相似之處，但是二者的區別還是很明顯的。首先在發病方面“，外風傷表，內風在肝”，癥狀表現有表里之分;其次在治療方面“外風當散，內風宜熄”，組方用藥有原則之別。另外，內燥臨床也表現為皮膚干燥、起皮脫屑、鼻干目澀、口干咽燥等，與外燥有著共同的癥狀。因此說，內生五邪表現與外感病邪極為相似，易于混淆，臨證需要透過現象看本質，分清表里。之所以有些疾病的療效久治不顯，也許就是因為在內外邪氣的辨識上發生了錯位，導致治法的原則性失誤。

　　病程較長 病情反復

　　內生五邪所致之病大都具有病程較長、易反復發作的特點，此與其發病隱匿、臟腑功能失調和虛衰有密切關系。內生火熱大都是由于長期臟腑虛衰引起，均具備病程長并逐漸加重的特點。如肝腎陰虛或胃陰燥火，或元氣或臟腑之氣衰弱而導致內火亢盛者均屬此類。無論是痰濁生風還是血瘀生風均需較長的病理變化過程，或者說，內生風邪致病從其發生發展規律上注定了病程較長且病情容易反復的特點。

　　外邪誘發 病情加重

　　雖然內生五邪有上述諸多不同于外感病邪的致病特點，但由于內邪與外邪關系密切，臨床常常合并外邪發病或由外感誘發，往往加重病情。如“內寒”本為陽虛不足所致，但因其陽虛存在，常常招致外寒乘虛而入。內濕為臨床常見病證之一，其病也每與外濕聯系，從而形成互為因果、內外夾雜的變化。正如《金匱要略心典·痙濕病》認為：“中濕者亦必先有內濕而后感外濕，故其人平日土德不及而濕動于中，由于氣化不速而濕侵于外，外內合邪”。中風一病，唐以前多以續命諸方作為治療外風所中的主要方藥。金元以后，由于中風的病因病機發生了變化，因此有了主火論之劉河間、主氣虛之李東垣、主痰論之朱丹溪，尤其到明代張介賓更為明確地提出了“非風論”，并命名為“類風”。近代北京四大名醫孔伯華，吸收前人治療外風及內風方劑的精髓，創造性地將二者結合起來，在治案中常常首選續命湯中麻黃與石膏配伍，應用于發病初期，并見舌邊紅，脈浮等外風征象明顯時;而服藥后，當風邪漸為平熄，虛象顯露，浮脈變為細弦脈時，則隨即裁減。由此可見，孔氏臨證，常將外風作為內風病證的誘發因素看待，治療每每中的，是符合內生之邪發病規律的。之所以導致外邪誘發，也說明了內生之邪致病的另一種情況，那就是病程已久，正氣抗拒外邪的功能已弱，病情已由輕轉重，再加外邪入侵，病情將會進一步加重。

　　綜上所述，內生五邪與外感病邪既有區別又有聯系，內生五邪理論在中醫病因病機學說中已成為重要的內容。目前臨床除了單一內生之邪致病外，還有內生五邪相兼致病的現象。