(一)自始至終體現鑒別診斷這一關鍵環節

　　問診的關鍵在于“問”，對于病人來說，很少有病人能夠按照問診的內容和順序，來有條不紊地敘述病情，這就要看問診者如何提問，在有限的時間內，得到真實準確的病情。很顯然，在采集病史的過程中，不可能將《診斷學》上所有臨床癥狀都拿來向病人詢問一遍，在臨床上，也沒有什么樣的疾病、什么樣的病人應該提什么樣的問題的固定模式，這也導致了同學們在問診的過程中，常常感到不知道問什么，即使提出了問題又不能抓重點的原因。要解決這一問題，許多臨床醫學家總結了一個行之有效的方法，這就是在問診過程中，始終要體現“鑒別診斷”這一關鍵環節。

　　也就是說，問診的提問，不是隨便的提問，而是要自始至終圍繞著“鑒別診斷”這一環節來提問，通過提問，弄清楚每一癥狀的特點，以及各個癥狀之間的相互聯系。換句話說，每當病人訴說一種癥狀時，提問者心中應該立即想到，幾種或幾十種可能引起該癥狀的病因，再通過進一步的提問，得到支持或不支持某種病的依據，并在腦海里形成一種或一些傾向：“該病人可能患的是什么病，而為什么不大象什么病”。如果做到了這一步，可以說問診基本完成，剩下的就是通過進一步查體和輔助檢查來進行核對了。與此同時，也為以后病歷的書寫準備好了充分的資料。

　　(二)以時間順序為主線

　　上面談到，問診時應該始終圍繞“鑒別診斷”進行提問，這不是說，問診就可以“東一榔頭，西一棒子”、“隨心所欲”地提問了，而是應該有一根“主線”，沿著這根“主線”，再圍繞“鑒別診斷”進行提問。這好比一部文學作品，光有精彩的情節，而缺乏“主線”連接，給人留下的是一個“支離破碎”的印象。臨床問診同樣如此，它的“主線”就是：時間順序。之所以選擇時間順序為主線，是因為它有利于認識和了解疾病的發生發展的過程;有利于全面系統地問診而不至于遺漏重要的臨床癥狀和重要的疾病過程;從病人的角度上來說，可以保證病人思維的連續性，而有利于對病情的訴說。所以說：問診的提問過程是以時間順序為主線，自始至終圍繞鑒別診斷這一環節進行提問的過程。

　　(三)恰當使用不同類型的提問

　　有人將臨床問診的提問分為兩大類，即一般性提問和具體性提問(有人也稱為特殊性提問)。

　　所謂一般性提問，就是通過一般的問話，引導病人象講故事一樣敘述自己的病情，一般性提問多用于問診的開始或者希望獲得某一方面的大量的資料，一般性提問得到的信息通常是廣泛而又表淺的，也就是上面提到的反映故事的“主線”。如“你今天來，有那里不舒服?”，“你能告訴我，你近來的健康狀況嗎?”等問題，都屬于一般性問題。

　　而具體性提問，是根據病人對一般性提問的回答，而進一步提出的具有針對性的問題，也就是上面所說的圍繞“鑒別診斷”這一環節所提的問題，特殊性提問多用于對某一癥狀的進一步了解以及對某些細節的重復和證實，它得到的信息通常是具體而又詳細的。具體性提問方式常常是直截了當的，而且需要病人作詳細的回答，如：“你說你拉肚子，那么每天拉多少次，每次量多不多，有沒有濃血及粘液，是否總有解不干凈的感覺?……”就屬于這種提問。

　　一般性提問與具體性提問方法各有利弊。通常情況下，一般性提問能夠充分發揮病人的主觀能動性，能夠保證病人的思維的連續性，從而獲得較廣泛的臨床資料，不足之處是由于病人醫學知識的不足，提供的信息常常是表淺的，不能體現重點，而且常常偏離主題。而具體提問正好能夠彌補一般性提問的不足，可以充分發揮醫生的主觀能動性，提出的問題具有明顯的針對性，故常常可得到具體的有利于臨床診斷的臨床資料，但由于具體提問是醫生根據自己的思維，考慮病人有可能的疾病，圍繞著診斷、鑒別診斷向病人提問，因此常常會誘導病人按照醫生的思維，提供臨床資料，從而導致其它臨床癥狀的遺漏，甚至造成漏診或誤診，而且這種直接提問的方式，使病人有一種被法官“審訊”的感覺，引起內心的不滿。由此看來，恰當地使用不同類型的提問，對搞好臨床問診有重要的意義。

　　如何正確地、恰當地使用好一般性提問與具體性提問呢?一般來說，在臨床上首先是以一般性提問作為問診的開始，讓病人訴說自己的感受，遇到需要進一步了解的問題，或者病人的訴說偏離主題，則適時地插入具體提問，得到有關具體的有關資料后，再通過恰當的轉折或一般性提問，讓病人繼續訴說，必要時再插入具體提問，直到得到充分的臨床治療為止。這種由一般提問作為開始，然后一般提問與具體提問交替進行，既能彌補兩者的不足，又能充分發揮它們的優點，有利于得到廣泛、翔實的臨床資料，有利于臨床診斷。