編者按：人們雖然經常聽到股骨頭壞死，但是真正知道股骨頭在哪的人卻是很少，也不知道股骨頭壞死具體是什么病癥。股骨頭壞死都有哪些癥狀?一起看看專家怎么講股骨頭壞死吧!

　　本期節目請到的嘉賓是侯洪濤，主題是打破“不死癌癥”困擾，主要股骨頭壞死的癥狀、預防股骨頭壞死的內容。

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　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　侯洪濤

　　副主任醫師。中華醫學會評審委員《中國臨床特色醫學雜志》編委，《河北中醫雜志》特約編委。中醫骨科科技成果獎、中華骨科名醫專家獎?！　〈髮W本科畢業，出身于醫學世家，祖父、父親分別為我國上世紀40年代、60年代醫學專家。中華醫學會評審委員《中國臨床特色醫學雜志》編委，《河北中醫雜志》特約編委，寫書論文百余篇，參與我國《千家妙方》、《中外名醫》、《盛世中華》醫書的編寫工作，從醫近30年，發表醫學論文20余篇，參與《中國臨床醫藥》一書的編寫工作，在治療股骨頭缺血性壞死等疑難病癥一方面的治療有獨到之處。

　　擅長領域：醫學世家出身，繼承兩代名醫的造詣與經驗，在治療股骨頭缺血性壞死等疑難病癥方面有獨到之處，能手到病除，深受患者推崇。

　　學術成就：寫書論文百余篇，參與我國《千家妙方》、《中外名醫》、《盛世中華》醫書的編寫工作，本人從醫近30年，發表醫學論文20余篇，參與《中國臨床醫藥》一書的編寫工作。

　　股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。

　　股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死是骨科領域常見的難治性疾病。ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。

　　診斷標準

　　一、主要標準 1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關節痛，髖關節內旋活動受限，有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史。

　　2、X線片改變：股骨頭塌陷，不伴關節間隙變窄;股骨頭內有分界的硬化帶;軟骨下骨有透X線帶(新月征，軟骨下骨折)。

　　3、核素掃描示股骨頭內熱區中有冷區。4、股骨頭MRI的T1加權相呈帶狀低信號(帶狀類型)或T2加權相有雙線征。5、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。

　　二、次要標準 1、X線片示股骨頭塌陷伴關節間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。2、核素骨掃描示冷區或熱區。3、MRI示等質或異質低信號強度而無T1相的帶狀類型。

　　符合兩條或兩條以上主要標準可確診。符合一條主要標準，或次要標準陽性數≥4(至少包括一種X線片陽性改變)，則可能診斷。

　　各診斷方法要點

　　可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像(MRI)、核素掃描、計算機體層成像(CT)等方法對股骨頭壞死進行診斷。

　　一、臨床診斷 應仔細詢問病史，包括髖部外傷、應用皮質類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質、與負重的關系等。查體應包括髖關節旋轉活動情況。

　　股骨頭壞死早期臨床癥狀并不典型，內旋髖關節引疼痛是常見的癥狀。股骨頭塌陷后，可出現髖關節活動范圍受限。體征 :局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。

　　早期由于髖關節疼痛、Thomas征、4字試驗陽性;晚期由于股骨頭塌陷、髖關節脫位、Allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性。

　　其他體征還有外展、外旋受限或內旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關節脫位者還可有Nelaton線上移，Bryant三角底邊小于5cm，Shenton線不連續。

　　二、X線攝片X線片對早期(0、I期)ONFH診斷困難，對II期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、

　　透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙髖后前位(正位)和蛙式側位進行X線攝片，后者能更清楚顯示股骨頭壞死區的改變。

　　三、MRI 典型ONFH的T1加權相改變為股骨頭殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區，以及低信號帶包繞高信號區或混合信號區。T2加權相可出現雙線征(double line sign)。

　　專家建議的掃描序列為T1及T2加權，對可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉恢復(STIR)序列。一般采用冠狀位與橫斷面掃描，為了更精確估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強MRI對早期ONFH檢測特別有效。

　　四、核素掃描 核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。采用99锝二磷酸鹽掃描若出現熱區中有冷區即可確診。

　　但單純核素濃度(熱區)則應與其他髖關節疾病鑒別。此檢查可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發射體層成像(SPECT)可增強敏感性，但特異性仍不高。

　　五、CT 對于II、III期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優于MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助于確定病灶及選擇治療方法。

　　疾病治療

　　目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。

　　股骨頭壞死的非手術治療 要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。

　　一、保護性負重 學術界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

　　二、藥物治療 適用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。

　　三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。

　　股骨頭壞死的手術治療 多數ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。

　　保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用于ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。

　　一、股骨頭髓芯減壓術(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔?？膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。

　　二、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區并發癥，并且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。

　　三、不帶血管骨移植 應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。

　　應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用于II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。

　　四、截骨術 將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區。應用于臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以后進行人工關節置換術帶來較大技術難度。

　　五、人工關節置換術 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現關節功能或疼痛較重，應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術能為日后翻修術保留更多的骨質，但各有其適應癥、技術要求和并發癥，應慎重選擇。