甲狀腺癌是一種容易治療的癌癥，那你知道甲狀腺癌的癥狀嗎?敬請收看本期的健康來了聽聽鄒小農的講解。
本期節目請到的嘉賓是全國腫瘤登記中心研究員鄒小農，講甲狀腺癌的癥狀。
該視頻主要文字介紹：
甲狀腺癌的癥狀
①在地方性甲狀腺腫非流行區，14歲以下兒童的甲狀腺單個結節，其中10%～50%是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。
②成年男性甲狀腺內的單發結節。
③多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大。
④濱海居住的患者，單發結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為高。
⑤兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節更可疑。
⑥查體表現結節質地堅硬，固定不規則或伴同側頸部淋巴結腫大。聲帶麻痹。
⑦頸部拍片示甲狀腺內的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規則，甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。
⑧B超檢查呈實性或囊實性，內部回聲不均勻，邊界不清楚和不規則。
⑨穿刺檢查發現腫瘤細胞，對囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色，這是甲狀腺乳頭腺癌轉移灶的一種特征。
診斷
由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性，其臨床表現也因此各不相同。它可與多發性甲狀腺結節同時存在，多數無癥狀，偶發現頸前區有一結節或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發生轉移。有的患者長期來無不適主拆，到后期出現頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結節或腫塊，腫塊或在腺體內，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。
(一)乳頭狀癌
是一種分化好的甲狀腺癌，也是常見的一種，約占總數的3/4;病灶一般為單發，體積大小不等，小的直徑在0.5cm以下，稱之微癌;直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大于10cm。小的腫瘤常常是實質性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結節突出囊腔，腔內存有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5%有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細胞大小均勻;核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進一步惡化。有時腫塊很小，頸部淋巴結轉移常見被發現。本癌惡性度較低，10年存活率可達88%。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區孤立性結節，直徑多在lcm以上。隱伏性癌多見于尸檢，或在已發生頸區淋巴結轉移時發現腫塊。
(二)濾泡狀癌
占甲狀腺癌總數的10%～15%，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構成。分化良好者，濾泡結構較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結構較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠處轉移的起點，所以濾泡狀癌多見于血道轉移，文獻報道占19%～25%。濾泡狀癌多見于40～60歲的中老年婦女，臨床表現與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移，而較多遠處轉移。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現呼吸道阻塞等癥狀。
(三)甲狀腺髓樣癌
在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進一步闡明了這種特殊類型的癌。并命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數的3%～10%，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質硬或呈不規則形，伴周圍甲狀腺實質浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等;細胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質中含有數量不等的淀粉樣物，癌細胞多時，淀粉樣物較少，反之淀粉樣物就多;轉移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發生于任何年齡，男女發病率無明顯差異，大多數是散發性，約10%為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的癥狀。約30%患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅似類癌綜合癥，或cushing代謝綜合癥，與腫瘤細胞產物有關。
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本期嘉賓介紹
鄒小農
現任全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心研究員，北京協和醫學院流行病學與衛生統計學專業碩士生導師、課題組長，中國控煙協會理事，中國衛生信息學 會腫瘤登記與監測專業委員會常委，國際抗癌聯盟研究員協會會員。曾赴美國南加州大學醫學院預防醫學系進修學習，赴美國國立癌癥研究所訪問和赴美國癌癥協會 總部流行病學與監測研究室做訪問學者。
(一)外科治療
外科治療主要涉及兩個問題，一是對可疑為癌的甲狀腺結節如何正確處理?二是對已確診的甲狀腺癌應該采用何種佳治療方案。
1.對可疑甲狀腺癌性結節的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節常規做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節外，都采用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。
①不除外癌性結節。
②直徑大于3～5cm囊性結節，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺后不消失者。
③超聲檢查為實質性腫物。對單發結節的術式選擇，由于單發結節癌的發生率高，可達5%～35%，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結節摘除后，術后復發率較高。可達16.7%。因此，我們常規對甲狀腺單發實性結節、囊實性結節及囊性結節>4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發現淋巴結腫大者，不給頸清術。
2.對已確診為甲狀腺癌者應采用何種處理規則，要取決于患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。
(1)乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發于中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術后5年治愈率可達80%以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治愈率。但應強調術后隨訪有重要性，然而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪條件應區別對待。對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯合根治術，國內外的方案都是一致的。
(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約占20%，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。
(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發高血壓，影響手術順利進行。
(4)未分化癌：由于本病病程短，進展快，首診時大多數已失去根治機會，預后惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。
(二)化學治療
分化型甲狀腺癌對化療反應差，僅有選擇的和其他治療方法聯用于一些晚期局部無法切除或遠處轉移的病人。以阿霉素有效，反應率可達30%～45%，可延長生命，甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯合化療，常用藥物，阿霉素(ADM)環磷酰胺(CTX)，絲裂霉素(MMC)，長春新鹼(VCR)，如COA方案CTX0.8d1VCRl.4mg/m2d1d8,ADM 30～40mg/m2dl。每2l天l周期。
(三)內分泌治療
甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此，在上述類型甲狀腺癌手術后常規給預抑制TSH劑量甲狀腺素，對預防癌有復發和轉移灶的治療均有一定效果，但對未分化癌無效。國內一般每天用干燥甲狀腺片80～120mg，以維持高水準的甲狀腺激素的水平。
(四)放射治療
各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。
