沈洪俊是神經科的專家，他對癲癇有很深的研究，本期云南衛視養生匯節目組有幸的請到了他，他今天會同我們節目組一起討論癲癇該如何治療，同時他還會為我們詳細的解說癲癇到底是由什么引起的，一起去看一下吧!
本期嘉賓介紹
沈洪俊
副主任醫師、教授、博士生導師;畢業于重慶第四軍醫大學，原北京軍區總醫院神經內科主任、老山前線第一野戰醫院前接后送組主任、北京軍區287醫院神經內科主任醫師，從事神經科臨床及實驗研究四十余年，歷年來發表有關癲癇的學術論文100余篇，參加編寫出版專著20余本;任《臨床癲癇學》、《癲癇特效新療法》、《針灸治療學》、《新編藥物學》編委等，獲國家“六五”攻關及科技成果一等獎，獲“全國科學大會先進工作者”稱號，擔任亞洲神經科學會會員、中華醫學會神經科學會主任委員、世界衛生組織神經科專家咨詢團委員、亞洲腦研究協會會員。第13屆世界神經外科大會精神外科分會主席，世界神經外科醫師聯合會功能神經外科分會常委，亞洲功能神經外科學會執行委員。
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疾病治療目前癲癇的治療包括藥物治療、手術治療、神經調控治療等。
藥物治療
目前國內外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規的抗癲癇藥物治療是關鍵。
1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應及時應用抗癲癇藥物控制發作。但是對首次發作、發作有誘發因素或發作稀少者，可酌情考慮。
2、選擇抗癲癇藥物時總的原則：對癲癇發作及癲癇綜合征進行正確分類是合理選藥的基礎。此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會吞服藥片，應用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時應注意盡量選擇對認知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對于育齡期女性癲癇患者應注意抗癲癇藥對激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發增多、致畸率高、多動、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癲癇新藥(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等)不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
3、抗癲癇藥物治療應該盡可能采用單藥治療，直到達到有效或大耐受量。單藥治療失敗后，可聯合用藥。盡量將作用機制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應當以臨床效果好、患者經濟負擔輕為終目標。
4、在抗癲癇藥物治療過程中，并不推薦常規監測抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當懷疑患者未按醫囑服藥或出現藥物毒性反應、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時，考慮進行血藥濃度監測。
5、抗癲癇治療需持續用藥，不應輕易停藥。目前認為，至少持續3年以上無癲癇發作時，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。
癲癇的藥物治療是一個長期的實踐過程，醫生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應定期復診，醫生應根據每個患者的具體情況進行個體化治療，并輔以科學的生活指導，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。
需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區，如有病亂投醫，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對腦子有刺激”，長期服用會“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫，到處尋找“祖傳秘方”、“純中藥”，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費了大量時間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的佳有效時機，人為使患者變成了難治性癲癇。
手術治療
經過正規抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術使發作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預后。
手術適應癥
(1)藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者;
(2)對于部分性癲癇，癲癇源區定位明確，病灶單一而局限;
(3)手術治療不會引起重要功能缺失。
近年來癲癇外科實踐表明，一些疾病或綜合癥手術治療效果肯定，可積極爭取手術。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準確其有效率可達60%~90%。嬰幼兒或兒童的災難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴重影響了大腦的發育，應積極手術，越早越好。其他如皮質發育畸形、良性低級別腫瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術治療較好的適應癥。
嚴格掌握手術適應癥是手術取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯誤、選藥不當或者服用所謂的“中藥”導致病情遷延不愈，而誤認為是難治性癲癇，進而手術，那是完全錯誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對抗癲癇藥的副作用過度恐懼和夸大，誤認為手術可以根治癲癇，而積極要求手術，對這部分病人，一定要慎重。第三，應該強調手術不是萬能的，并不是每一位患者手術治療后都能夠達到根除發作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過手術可以使發作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術，效果也不理想，甚至還可能帶來一些新的問題。
癲癇病是怎么引起的
1.先天性疾病：如染色體異常，遺傳性代謝障礙，腦畸形及先天性腦積水等。
2.外傷：顱腦產傷是嬰幼兒期癥狀性癲癇的常見原因，挫傷，出血和缺血也能導致局部腦組織軟化，日后形成癲癇灶。成人閉合性腦外傷后約有5%發生癲癇，重癥及開放性腦外傷發生的癲癇更多，可達30%左右。
3.感染：各種腦炎，腦膜炎，腦膿腫急性期的充血，水腫，毒素的影響及滲出物都可能引起癲癇發作，痊愈后形成的瘢痕及粘連也可能成為癲癇灶，寄生蟲病如腦血吸蟲病，腦肺吸蟲病，腦囊包蟲等常引起癲癇。
4.中毒：鉛，汞，一氧化碳中毒，以及全身性疾病如肝性腦病，高血壓綜合癥，急性腎炎，尿毒癥等，均可發生癲癇。
5.顱內腫瘤：30歲以后發生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見原因，尤其是生長緩慢的少突膠質瘤，腦膜瘤，星形細胞瘤等。
6.腦血管病：除腦血管畸形及動脈瘤引起的癲癇發作年齡較輕外，腦血管病性癲癇多見于中老年人。出血性及缺血性腦血管病均可以引起癲癇。
7.營養代謝性疾病：低血糖，糖尿病昏迷，甲亢，均可引起癲癇發作。8.變應性疾病：如結節性硬化癥，老年癡呆等也常伴有癲癇發作。
