五、抑制胰腺分泌

　　1.H2受體阻斷劑

　　如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(farmatidine)等均可減低胃酸的分泌，并能抑制胰酶的作用。有人將H2受體阻斷劑與5-Fu同時(shí)應(yīng)用，認(rèn)為對(duì)胰腺外分泌有更好的抑制作用，500～1000mg/日靜脈滴入。

　　2.抑肽酶(Trasylol)

　　自Trapnell1974年大劑量應(yīng)用于臨床以來，現(xiàn)已廣泛的臨床使用大劑量用以抑制胰液酶分泌。它除了能抑制胰蛋白酶分泌以外，并能抑制激肽酶、纖維蛋白溶酶的分泌。目前的劑量是2萬(wàn)單位/公斤體重，加入靜脈輸液內(nèi)滴注，1周為1療程。據(jù)Trapnell的報(bào)道，大劑量使用抑肽酶組死亡率明顯低于對(duì)照組。對(duì)水腫型急性胰腺炎的效果較好，但對(duì)出血壞死性胰腺炎的效果尚不能完全肯定。早在70年代、80年代我們亦熱衷于使用(但量較少)，并未發(fā)現(xiàn)其有較明顯的效果，而且又可導(dǎo)致過敏反應(yīng)之虞。

　　六、解痙止痛

　　急性重型胰腺炎腹痛十分劇烈，重者可導(dǎo)致疼痛性休克，并可通過迷走神經(jīng)的反射，而發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。因此應(yīng)定時(shí)給以止痛劑，傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣。另有亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時(shí)使用之，特別是在年齡大的病人用此，既可解除Oddi括約肌的痙攣，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈供血大有益處。

　　七、營(yíng)養(yǎng)支持

　　急性胰腺炎時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)支持甚為重要，若使用恰當(dāng)則可明顯的降低死亡率，若使用不當(dāng)有時(shí)可能增加死亡率。急性重型腹膜炎時(shí)，機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長(zhǎng)期禁食、高燒等，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥，故需營(yíng)養(yǎng)支持，而在給以營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，又要使胰腺不分泌或少分泌。因此，必須掌握其內(nèi)在的規(guī)律，以發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持的大作用。

　　急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)考慮下列幾點(diǎn)

　　①輕度胰腺炎，又無并發(fā)癥者，不需要營(yíng)養(yǎng)支持;

　　②中、重度急性胰腺炎，早期開始營(yíng)養(yǎng)支持(在血?jiǎng)恿W(xué)和心肺穩(wěn)定性允許的情況下);

　　③初期營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)通過腸道外途徑，要有足夠量的熱量;

　　④病人在手術(shù)時(shí)做空腸造口輸供腸飼;

　　⑤當(dāng)病人的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像，基本正常后，再行口服飲食，但含脂肪要少。

　　胃腸外營(yíng)養(yǎng)與胰腺分泌

　　葡萄糖

　　Klein報(bào)道靜脈輸注葡萄糖可抑制胰腺外分泌，可能與血清滲透性增高有關(guān)。