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陰囊疝的病因 這些病因你都知道嗎(2)

  其上界可達(dá)腎蒂以上2cm,側(cè)界為兩側(cè)腎及輸尿管上端的內(nèi)側(cè)緣,下界至腹主動脈交叉和髂血管的上1/3為止。腹股溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移常發(fā)生在腫瘤穿破白膜而發(fā)生附睪、精索及陰囊皮膚等部位的轉(zhuǎn)移。

  經(jīng)陰囊陰囊疝切除和睪丸穿刺活檢可造成局部的轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見的是肺、肝,其次是腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。多數(shù)發(fā)生是直接鄰近侵犯。

  還有一個非常重要的問題就是陰囊疝的臨床分期,由于局部和全身是否有播散對于治療和預(yù)后而言有著非常重要的影響作用。而且到目前為止,至少有9種分期系統(tǒng)在全世界范圍內(nèi)得到了應(yīng)用。其中比較傳統(tǒng)的分期是Boden和Gibb在1951年提出的,具體如下:

  ①腫瘤僅限于睪丸內(nèi)的為Ⅰ(A)期。

  ②有區(qū)域淋巴結(jié)(即腹膜后的淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移,而無膈上及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的為Ⅱ(B)期。

  ③腫瘤轉(zhuǎn)移超腹膜后淋巴結(jié)以上,如縱隔、肺或其他內(nèi)臟的為Ⅲ(C)期。

  以后的學(xué)者在此基礎(chǔ)上又把Ⅰ和Ⅱ期又分為幾個亞期(等級)。1992年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)推薦腫瘤分期為TNM系統(tǒng):T代表原發(fā)腫瘤;N是指膈以下區(qū)域性淋巴結(jié)受侵犯;M是代表有無遠(yuǎn)處器官或膈以上區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床分期是基于臨床體檢、影像學(xué)檢查和病理檢查,為便于記憶,可用簡化的TNM分期,即0~Ⅲ期。

  陰囊疝的分期

  Ⅰ期:無轉(zhuǎn)移。

  ⅠA:腫瘤局限于睪丸及附睪。

  ⅠB:腫瘤侵及精索或腫瘤發(fā)生于未下降的睪丸。

  ⅠC:腫瘤侵及陰囊或腹股溝及陰囊手術(shù)后出現(xiàn)。

  ⅠD:原發(fā)腫瘤的侵及范圍不能確定。

  Ⅱ期:有膈下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  ⅡA:轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)2cm。

  ⅡB:至少一個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為2~5cm。

  ⅡC:腹膜后淋巴結(jié)5cm。

  ⅡD:腹部可捫及腫塊或腹股溝淋巴結(jié)固定。

  Ⅲ期:縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和(或)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  ⅢA:有縱隔和(或)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  ⅢB:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但僅見肺:

  “少量肺轉(zhuǎn)移”每側(cè)肺轉(zhuǎn)移數(shù)目5,病灶直徑2cm。

  “晚期肺轉(zhuǎn)移”每側(cè)肺轉(zhuǎn)移數(shù)目5,病灶直徑2cm。

  ⅢC:任何肺以外的血行轉(zhuǎn)移。

  ⅢD:根治性手術(shù)后,無明顯殘存病灶,但瘤標(biāo)陽性。

  腫瘤標(biāo)記物(簡稱瘤標(biāo))在陰囊疝診治中的應(yīng)用較早,對早期診斷、分類、治療方案的決定,監(jiān)測治療效果和遠(yuǎn)期隨訪都很重要。特異性和敏感性較高的陰囊疝的瘤標(biāo)有甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG),兩者均是糖蛋白。70%~80% NSGCT類陰囊疝患者可有AFP和(或)HCG水平增高,AFP增高表明陰囊疝中存在胚胎癌成分,因此在治療上要以手術(shù)治療為主。

  HCG增高要考慮絨毛膜上皮癌或胚胎癌的成分存在。此外還有一些非特異性的瘤標(biāo)在陰囊疝時有表現(xiàn)增高,如癌胚抗原(CEA)、乳酸脫氫酶(LDH)的同工酶、胎盤堿性磷酸酶(PALP)等。

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