5.大出血者應(yīng)積極采取以下治療措施

　　(1)補(bǔ)充血容量：對(duì)伴上消化道大出血者應(yīng)立即建立靜脈通道，積極補(bǔ)液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質(zhì)紊亂。輸液開始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等，補(bǔ)液量根據(jù)失血量而定，但右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)24h不宜超過1000ml。輸血指征為：

　　①血紅蛋白<70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×1012/L或血細(xì)胞比容<30%。

　　②收縮壓<80mmHg。

　　③脈率>140次/min。

　　(2)局部止血：留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療效果、降低胃內(nèi)壓力，也可經(jīng)胃管注入藥物止血。

　　①去甲腎上腺素：6～8mg加于生理鹽水100ml中，分次口服或胃內(nèi)間歇灌注。

　　②凝血酶：1000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。

　　③云南白藥：0.5g加水溶解后口服，3次/d。

　　④冰鹽水：注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反復(fù)沖洗，直至沖洗液清亮，總量不超過3000ml，可清除胃內(nèi)積血，使黏膜下層血管收縮，有利于止血。

　　(3)止血藥：①卡巴克洛(安絡(luò)血)：可以減低毛細(xì)血管的滲透性，并增加斷裂毛細(xì)血管斷端回縮作用，每4～8小時(shí)肌注10mg。

　　②酚磺乙胺(止血敏)：能促使血小板凝血活性物質(zhì)的釋放，并增加其集聚活性與黏附性，可用2～4g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。

　　③也可酌情選用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)等藥物。

　　(4)抗分泌藥：抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向彌散，pH上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血塊的形成，從而達(dá)到間接止血的目的。

　　①H2受體拮抗藥：如西咪替丁每次600～1200mg，1～2次/d;法莫替丁每次20～40mg，1～2次/d，加入葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。

　　②質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑靜脈滴注40mg，1～2次/d;泮托拉唑40mg靜滴，1～2次/d。

　　(5)生長抑素：人工合成的生長抑素具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌內(nèi)臟血流量的作用，常用奧曲肽(8肽，sandostatin，善寧)，首劑100μg，皮下或靜脈注射，然后以20～50μg/h的速度靜脈維持24～48h;生長抑素(14肽，somatostatin)，首次以250μg靜脈注射，再以250μg/h靜脈持續(xù)滴注，必要時(shí)劑量可加倍。