肺癌晚期的治療方法

　　(一)治療原則

　　應當采取綜合治療的原則，即：根據患者的機體狀況，腫瘤的細胞學、病理學類型，侵及范圍(臨床分期)和發展趨向，采取多學科綜合治療( MDT )模式，有計劃、合理地應用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達到根治或大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質量，延長患者生存期的目的。目前肺癌的治療仍以手術治療、放射治療和藥物治療為主。

　　(二)外科手術治療

　　1.手術治療原則

　　手術切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手術分為根治性手術與姑息性手術，應當力爭根治性切除。以期達到佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉移和復發，并且進行終的病理 TNM 分期，指導術后綜合治療。對于可手術切除的肺癌應當遵守下列外科原則。

　　(1)全面的治療計劃和必要的影像學檢查(臨床分期檢查)均應當在非急診手術治療前完成。充分評估決定手術切除的可能性并制訂手術方案。

　　(2)盡可能做到腫瘤和區域淋巴結的完全性切除;同時盡量保留有功能的健康肺組織。

　　(3)電視輔助胸腔鏡外科手術( VATS )是近年來發展較快的微創手術技術，主要適用于 I 期肺癌患者。

　　(4)如果患者身體狀況允許，應當行解剖性肺切除術(肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術)。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除(首選)或楔形切除，亦可選擇 VATS 術式。

　　(5)完全性切除手術( R0 手術)除完整切除原發病灶外，應當常規進行肺門和 縱隔 各組淋巴結( N1 和 N2 淋巴結)切除并標明位置送病理學檢查。少對 3 個 縱隔 引流區( N2 站)的淋巴結進行取樣或行淋巴結清除，盡量保證淋巴結整塊切除。建議右胸清除范圍為：2R 、3a ,3p 、4R 、7-9 組淋巴結以及周圍軟組織;左胸清除范圍為：4L 、5-9 組淋巴結以及周圍軟組織。