(6)術中依次處理肺靜脈、肺動脈,后處理支氣管。
(7) 袖狀肺葉切除術在術中快速病理檢查保證切緣(包括支氣管、肺動脈或靜脈斷端)陰性的情況下,盡可能行保留更多肺功能(包括支氣管或肺血管),術后患者生活質量優(yōu)于全肺切除術患者。
(8)肺癌完全性切除術后6個月復發(fā)或孤立性肺轉移者,在排除肺外遠處轉移情況下,可行復發(fā) 側余肺 切除或肺轉移病灶切除。
(9)心肺功能等機體狀況經評估無法接受手術的I 期和II 期的患者,可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。
2.手術適應證
(1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ a 期( T3N1 -2M 0;T1-2N 2M 0 ; T4N0 -1M 0 可完全性切除)非小細胞肺癌和部分小細胞肺癌( T1-2N0 ~ 1M0 )。
(2)經新輔助治療(化療或化療加放療)后有效的 N2 期非小細胞肺癌。
(3)部分Ⅲb 期非小細胞肺癌( T4N0 -1M 0 )如能局部完全切除腫瘤者,包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。
(4)部分Ⅳ期非小細胞肺癌,有單發(fā)對側肺轉移,單發(fā)腦或腎上腺轉移者。
(5)臨床高度懷疑肺癌的肺內結節(jié),經各種檢查無法定性診斷,可考慮手術探查。
3.手術禁忌證
( 1 )全身狀況無法耐受手術,心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術者。
( 2 )絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲ b 期和部分Ⅲ a 期非小細胞肺癌,以及分期晚于 T1-2N0 -1M 0 期的小細胞肺癌。