衣原體肺炎的診斷和檢查

　　一、衣原體肺炎的診斷

　　肺炎衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線表現均無特異性，不能和其他非典型肺炎相區別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴于實驗室診斷。

　　可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標本培養。但由于肺炎衣原體的培養要求高，一般實驗室難以做到。

　　應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。微量免疫熒光試驗MIF是目前國際上標準的且是常用的肺炎衣原體血清學診斷方法。

　　二、衣原體肺炎的實驗室檢查項目

　　1、白細胞計數和分類結果

　　正常，但多數血沉增快。

　　2、肺炎衣原體的培養

　　取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標本培養。

　　3、微量免疫熒光試驗MIF

　　這是目前國際上標準的且是常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。

　　血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1：512和或IgM≥1：32，在排除類風濕因子RF所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1：16≤IgG<1：512為既往感染。

　　三、衣原體肺炎的檢查

　　1.沙眼衣原體肺炎

　　胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變，周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞，也可用直接熒光抗體試驗DFA，酶免疫試驗EIA檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。

　　血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM>1：32，IgG>1：512，也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。

　　2.鸚鵡熱衣原體肺炎

　　胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影，周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體。

　　輕癥患兒3～7d發熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復發，有報道復發率達21%，再感染率10%左右。

　　3.肺炎衣原體肺炎

　　白細胞計數正常，胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎，病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養，肺炎衣原體陽性?；蛴脽晒饨Y合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體，PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感。

　　但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光MIF試驗檢測肺炎衣原體仍敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。