腦疝的鑒別診斷

　　包括兩方面的內容：即腦疝與非腦疝的鑒別、兩類常見腦疝的鑒別。

　　1.意識一個顱內壓增高的患者其意識由清醒到發(fā)生障礙時

　　則表明有腦疝形成之可能。

　　除部分慢性枕骨大孔疝患者外，其他急、慢性腦疝的患者一定有不同程度的意識障礙。

　　但在急性顱腦損傷與其他顱內臟增高患者中有意識障礙者不一定都是腦疝。

　　2.瞳孔和眼外肌

　　(1)兩側瞳孔均散大

　　①從眼外肌方面來判斷

　　當兩側瞳孔均己散大。

　　或因某種原因(曾用散瞳劑或縮瞳劑、白內障等)不便于檢查瞳孔時，如兩側提瞼肌的張力稍有差別。

　　其張力較低的一側，往往系動眼神經首先受壓的一側，并常為首先發(fā)生腦疝的一側。

　　②從缺氧方面來判斷

　　在解決缺氧問題以后，經過某種降低顱內壓的處理或者氣管切開，解除了呼吸道阻塞以后，如果兩側散大的瞳孔都縮小，這就說明與腦干急性缺氧有關;

　　如一側縮小而另一側仍然散大，則散大側常系動眼神經受壓側，并且可能是腦疝側，同時也說明縮小側之所以縮小，與腦干缺氧有關;

　　如兩側瞳孔仍散大則應當考慮是否為病程近末期，既可能是腦干已經發(fā)生了嚴重的缺氧性或其他器質性的損害。

　　也可能是兩側仍有腦疝形成。

　　③從手術的效果方面來判斷

　　假如小腦幕切跡疝系由顳區(qū)的硬腦膜外血腫所引起，清除血腫后，通常是對側瞳孔首先縮小，再是血腫側縮小。

　　而且常在瞳孔恢復正常后眼外肌才恢復止常;如血腫側已縮小，對側仍散大，則應當懷疑是否有腦疝存在。如果手術中顱內壓已明顯降低。

　　手術側瞳孔縮小，對側仍散大，轉瞬間顱內壓又增高，手術側衛(wèi)散大，也應當懷疑對側是否有腦疝，而且還要想到對側有一巨大占位性病變存在的可能;

　　如果手術后病情一度好轉，散小時后再出現這種情況，除考慮對側有無腦疝外，還應當考慮到手術側又有血腫形成或發(fā)生積渡，或腦挫傷腦水腫、腫脹所致。

　　手術后對側瞳孔已縮小，同側瞳孔仍散大，或有縮小又未達到正常，如顱內壓太高，減壓又不充分，則表明腦疝未解除;如顱內壓不高，減壓又充分。

　　則為動眼神經受壓時間過長發(fā)生麻痹或其他原因所致。手術后兩側瞳孔仍散大，如顱內壓高則表示腦疝未解除;

　　如顱內壓不高，則表示動眼神經麻痹或其他原因所致。