(2)兩側瞳孔尚有大小差別

　　假使瞳孔較大側的對光反應較靈敏，眼外肌無麻痹現象。較小側對光反應減弱，提瞼肌的張力較低。

　　常說明腦疝位于瞳孔較小的一側。此乃系腦疝早期，副交感神經纖維尚處于受刺激的階段所致。

　　如果傷后立即發生一側瞳孔散大，對光反應消失或者還伴有眼外肌、三叉神經第一支麻痹等癥狀，而病情尚不穩定，甚至意識完全清楚，另一側的瞳孔及眼外肌均上正常，診斷時則要考慮到是否為單純的動眼神經損傷、眼球內出血、眶尖部骨折、此側曾用散瞳劑或視神經損傷。

　　診斷時必須聯系病程進展、其他體征及對側跟部的癥狀。但是也應考慮到，在這些情況的基礎上，在其同側或對側仍有可能發生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。

　　①原發性腦干損傷

　　患者在經常在傷后立即會出現兩側瞳孔大小不一樣，一側或者兩側一會大一會小，對稱性縮小或者散大，對稱性或者不對稱性對光反應改變或者有跟球位置異常等不良的癥狀。

　　如果在這種損傷的基礎上發生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，則不一定發生前述那些有規律性的眼部癥狀。

　　②枕骨大孔疝

　　枕骨大孔疝時，瞳孔初常為對稱性縮小，繼而散大，對光反應也減弱繼而消失.這是腦干急性缺氧時損害動眼神經核的結果。

　　(3)錐體束受損征

　　在診斷小腦幕切跡疝時，對偏癱評估時還要考慮到下列幾點。

　　①一側錐體束在任何部位受損都可能引起偏癱，如系直接損傷運動區、中腦腳、腦干等處，傷后立即出現癥狀，有的逐步顯示出來.如血腫逐步增大后使運動區受壓或腦水腫波投到運動區等，這種情況的偏癱是繼發性的，是緩慢出現的，與上面提到的因腦疝所致的偏椎無從鑒別，在腦疝癥狀明顯化之后也根本無從分辨何為引起此征的主要原因。

　　②腦疝引起的偏癱是與腦疝的其他癥狀相應且合并出現的，是逐步發腱而來的，不會是孤立的。

　　③腦疝引起的偏癱常為輕癱。

　　④有發生一側去大腦強直，應與偏癱鑒別開來。

　　⑤腦疝晚期病例常有雙側。

　　顱內因素容易導致腦疝

　　顱腔內壓力分布不均

　　顱內任何體積較大的占位病變引起顱腔內壓力分布不均時都可引起腦疝，病變在幕上者引起小腦幕切跡疝，病變在幕下者引起枕骨大孔疝。

　　顱內異物

　　損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內血腫等;各種顱內腫瘤特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;顱內膿腫。

　　顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫

　　顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫，在上述病變的基礎上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間，幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成，這種由于醫源性因素造成的腦疝，臨床醫師應予避免。

　　總結：經過上述的講解，現在大家對腦疝有了詳細的了解吧，知道了顱內因素容易導致腦疝，也知道了腦疝的診斷與鑒別診斷，患者要多了解腦疝方面的知識，這樣對患者的康復有益處，如果您還想了解腦疝，請閱讀下面的文章哦。