腦疝的診斷

　　包括兩方面的內容，即腦疝與非腦疝的鑒別、兩類常見腦疝的鑒別。

　　1.意識一個顱內壓增高的患者

　　其意識由清醒到發生障礙時，則表明有腦疝形成之可能。

　　除部分慢性枕骨大孔疝患者外，其他急、慢性腦疝的患者一定有不同程度的意識障礙。

　　但在急性顱腦損傷與其他顱內臟增高患者中有意識障礙者不一定都是腦疝。

　　2.瞳孔和眼外肌

　　(1)兩側瞳孔均散大

　　①從眼外肌方面來判斷

　　當兩側瞳孔均己散大.或因某種原因(曾用散瞳劑或縮瞳劑、白內障等)不便于檢查瞳孔時，如兩側提瞼肌的張力稍有差別。

　　其張力較低的一側，往往系動眼神經首先受壓的一側，并常為首先發生腦疝的一側。

　　②從缺氧方面來判斷

　　在解除缺氧后，經某種降低顱內壓的處理或氣管切開解除呼吸道阻塞后，如兩側散大的瞳孔均縮小，則常表明與腦干急性缺氧有關;

　　如一側縮小而另一側仍然散大，則散大側常系動眼神經受壓側，并且可能是腦疝側，同時也說明縮小側之所以縮小，與腦干缺氧有關;

　　如兩側瞳孔仍散大則應當考慮是否為病程近末期，既可能是腦干已經發生了嚴重的缺氧性或其他器質性的損害。也可能是兩側仍有腦疝形成。

　　③從手術的效果方面來判斷

　　假如小腦幕切跡疝系由顳區的硬腦膜外血腫所引起，清除血腫后，通常是對側瞳孔首先縮小，再是血腫側縮小。

　　而且常在瞳孔恢復正常后眼外肌才恢復止常;如血腫側已縮小，對側仍散大，則應當懷疑是否有腦疝存在。

　　如果手術中顱內壓已明顯降低.手術側瞳孔縮小，對側仍散大，轉瞬間顱內壓又增高，手術側衛散大，也應當懷疑對側是否有腦疝，而且還要想到對側有一巨大占位性病變存在的可能;

　　如果手術后病情一度好轉，散小時后再出現這種情況，除考慮對側有無腦疝外，還應當考慮到手術側又有血腫形成或發生積渡，或腦挫傷腦水腫、腫脹所致。

　　手術后對側瞳孔已縮小，同側瞳孔仍散大，或有縮小又未達到正常，如顱內壓太高，減壓又不充分，則表明腦疝未解除;

　　如顱內壓不高，減壓又充分。

　　則為動眼神經受壓時間過長發生麻痹或其他原因所致。

　　手術后兩側瞳孔仍散大，如顱內壓高則表示腦疝未解除;

　　如顱內壓不高，則表示動眼神經麻痹或其他原因所致。

　　(2)兩側瞳孔尚有大小差別

　　假使瞳孔較大側的對光反應較靈敏，眼外肌無麻痹現象。

　　較小側對光反應減弱，提瞼肌的張力較低。

　　常說明腦疝位于瞳孔較小的一側。

　　此乃系腦疝早期，副交感神經纖維尚處于受刺激的階段所致。

　　如果傷后立即發生一側瞳孔散大，對光反應消失或者還伴有眼外肌、三叉神經第一支麻痹等癥狀，而病情尚不穩定，甚至意識完全清楚，另一側的瞳孔及眼外肌均上正常，診斷時則要考慮到是否為單純的動眼神經損傷、眼球內出血、眶尖部骨折、此側曾用散瞳劑或視神經損傷。

　　診斷時必須聯系病程進展、其他體征及對側跟部的癥狀。

　　但是也應考慮到，在這些情況的基礎上，在其同側或對側仍有可能發生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。

　　①原發性腦干損傷

　　常常在傷后立即出現兩側瞳孔大小不等，一側或兩側時大時小，對稱性縮小或散大，對稱性或不對稱性的對光反應改變或伴有跟球位置異常等。

　　如果在這種損傷的基礎上發生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，則不一定發生前述那些有規律性的眼部癥狀。

　　②枕骨大孔疝

　　枕骨大孔疝時，瞳孔初常為對稱性縮小，繼而散大，對光反應也減弱繼而消失.這是腦干急性缺氧時損害動眼神經核的結果。

　　枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的鑒別診斷見表。

　　(3)錐體束受損征

　　在診斷小腦幕切跡疝時，對偏癱評估時還要考慮到下列幾點。

　　①一側錐體束在任何部位受損都可能引起偏癱，如系直接損傷運動區、中腦腳、腦干等處，傷后立即出現癥狀，有的逐步顯示出來.

　　如血腫逐步增大后使運動區受壓或腦水腫波投到運動區等，這種情況的偏癱是繼發性的，是緩慢出現的，與上面提到的因腦疝所致的偏椎無從鑒別，在腦疝癥狀明顯化之后也根本無從分辨何為引起此征的主要原因。

　　②腦疝引起的偏癱是與腦疝的其他癥狀相應且合并出現的，是逐步發腱而來的，不會是孤立的。

　　③腦疝引起的偏癱常為輕癱。

　　④有發生一側去大腦強直，應與偏癱鑒別開來。

　　⑤腦疝晚期病例常有雙側。

　　總結：經過上述的講解，現在大家對腦疝有了新的認識，知道了它預防與治療，在生活中，腦疝的患者要注意自己的飲食，飲食適當可以有效的治療腦疝，患者還是要多了解腦疝的內容，對患者的康復有好處。