(2)認知行為治療

　　PTSD的認知行為治療也是來自對焦慮障礙的治療方式改進。學習理論結合了經(jīng)典的和操作性條件理論來解釋創(chuàng)傷后應激障礙的形成和保持。認知理論進一步對學習理論作了補充，目的是解釋為什么個體感知到威脅與真實的威脅相比更能觸發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀。個體對創(chuàng)傷性事件的認知方式是認知行為治療的焦點。附加的干預措施如復寫技術訓練或獨立判斷訓練，可用來治療難治性癥狀或為個體的恐懼和焦慮提供更合適的反應。

　　具體技術可以為暴露療法。通過反復的重復暴露于與創(chuàng)傷事件有關的產(chǎn)生恐怖的過程，使個體的焦慮可以成為一種習慣，而焦慮出現(xiàn)之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。通過認知治療改善患者否認回避現(xiàn)實的錯誤行為方式，提高適應能力。治療時既要盡量消除應激事件的影響，也要注意改造患者不良的個性特征。

　　(3)應激預防訓練

　　這種方法包括一個教育階段和一個應對技能階段。教育階段使個體認識到治療的合理性，并在開始治療時建立信心以及與治療者的良好關系。應對技能訓練包括松弛技術訓練、用于抵消負性思維反芻的思維中斷技術，及用自我對話敘述法以提高自我評價和自我控制。

　　(4)再生眼運動脫敏作用(EMDR)

　　Shapiro近來提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術包括睜眼想象暴露于創(chuàng)傷性事件，治療過程中有與創(chuàng)傷性事件相關的認知和情緒刺激性語言，伴隨著持續(xù)性的視覺眼跟蹤運動。有種假說認為，快速眼掃描運動可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統(tǒng)脫敏中放松練習相對等的作用。

　　2.藥物治療

　　(1)抗抑郁藥物

　　早的PTSD藥物治療研究是三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結果顯示療效較好。后來有關SSRI類藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實，能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質量。

　　(2)抗驚厥藥

　　丙戊酸鈉和卡馬西平在對越戰(zhàn)老兵的研究中，顯示對中度的PTSD患者有明顯的效果。

　　尚無藥物對PTSD的各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效。在運用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時間和劑量都應充分。有人建議緩解后還應給予1年維持治療。根據(jù)病人癥狀特點，其他可以考慮選用的藥物包括：抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。除非病人有過度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。

　　3.心理治療合并藥物治療

　　PTSD的首選治療尚無一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻報道有效率達70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預測、無從把握。因此，穩(wěn)固的治療關系在PTSD治療中格外重要。如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，好在治療的計劃階段就與病人討論有關問題。對于服藥，不同患者可能會賦予其完全不同的意義，作出不同的反應。有的認為服精神科的藥是種恥辱，有人會覺得醫(yī)生用藥應付他，有人認為醫(yī)生開藥是心理治療無法收效的不得已之舉。這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開處方時的真正動機和意義。

　　4.家庭治療

　　通過家庭治療有關原則，加強或重建患者社會支持系統(tǒng)，改善患者生活環(huán)境的心理支持條件。

　　結語：創(chuàng)傷后應激障礙是一種精神障礙，它的發(fā)病因素很多，而家人需要與患者及時溝通，為創(chuàng)傷后應激障礙患者做好疏泄、鼓勵等心理指導工作，幫助患者盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來。