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心肌梗塞死亡癥狀 有哪些前兆(2)

  2.鎮(zhèn)靜止痛

  小量嗎啡靜脈注射為有效的鎮(zhèn)痛劑,也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

  3.調(diào)整血容量

  入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補(bǔ)液,注意出入量平衡。

  4.再灌注治療,縮小梗死面積

  再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死主要的治療措施。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈,恢復(fù)血流,可縮小心肌梗死面積,減少死亡。越早使冠狀動脈再通,患者獲益越大。“時間就是心肌,時間就是生命”。因此,對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷,并盡快做出再灌注治療的策略。

  5.藥物治療

  持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林,置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3~5天。對無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI),對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率,而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下,可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。

  6.抗心律失常

  偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察,不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室性心動過速(室速)時,立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時,盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時,可安置臨時起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊處理,陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學(xué)者,應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。

  7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

  肺水腫時應(yīng)吸氧,靜脈注射嗎啡、速尿,靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注,如能維持血壓,可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時應(yīng)在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI,若冠狀動脈造影病變不適于PCI,應(yīng)考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。

  8.出院前評估及出院后生活與工作安排

  出院前可進(jìn)行24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素檢查,發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常,了解心功能,從而估計預(yù)后,決定是否需血管重建治療,并指導(dǎo)出院后活動量。

  出院后2~3個月,可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作,以后,部分患者可恢復(fù)全天工作,但要避免過勞或過度緊張。

  9.家庭康復(fù)治療

  急性心肌梗死患者,在醫(yī)院度過了急性期后,對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者,醫(yī)生會允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。

  (1)按時服藥,定期復(fù)診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。

  (2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。

  結(jié)語:心肌梗塞作為一種很嚴(yán)重的心血管疾病,一定要嚴(yán)肅謹(jǐn)慎的對待,以防止危及生命和復(fù)發(fā),所以朋友們一定要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理。此外放松精神,保持良好的心情,關(guān)注飲食和天氣變化對預(yù)防急性心肌梗塞也是非常重要的。

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