二、新生兒感染性肺炎

　　產前及產時感染由羊水或血性傳播，致病的微生物與宮內吸入污染羊水所致肺炎相仿，細菌感染以革蘭陰性桿菌較多見，此外有B組鏈球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體及CMV(巨細胞病毒)等病毒。

　　產后感染以直接接觸嬰兒者患呼吸道感染時易傳給新生兒，臍炎、皮膚感染和敗血癥時，病原體經血行傳播至肺而致肺炎，醫用暖箱、吸引器、霧化吸入器、氣管插管等消毒不嚴格，醫護人員無菌觀念不強、洗手不勤，輸入含有CMV、HIV等病毒的血制品等，均可致病。

　　臨床表現

　　1、新生兒吸入性肺炎

　　羊水吸入肺炎

　　復蘇后即出現呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診有濕啰音，一般癥狀和體征持續時間超過72小時。

　　胎糞吸入性肺炎

　　癥狀的輕重與吸入的羊水性質(稀薄或黏稠)和量的多少有關。臨床可從輕微呼吸困難到嚴重的呼吸窘迫。新生兒復蘇后即出現呼吸淺快(>60次/分)、鼻煽、三凹征、呻吟和發紺，嚴重者可出現呼吸衰竭。胸廓隆起呈桶狀，早期兩肺有粗濕啰音，以后出現細濕啰音。上述癥狀和體征于生后12～24小時更為明顯。并發氣胸或縱隔氣腫時呼吸困難突然加重，呼吸音明顯減低;并發持續肺動脈高壓時表現為持續嚴重發紺，對一般氧療無反應;并發心功能不全時，心率增快，肝臟增大。臨床呼吸困難常持續至生后數天至數周。

　　乳汁吸入性肺炎

　　哺乳后突然出現呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內有乳汁吸出，臨床突然出現呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，且癥狀和體征持續時間超過72小時，有引起吸入的原發病表現。注意并發癥的臨床表現，如繼發感染、心功能不全等。

　　2、新生兒感染性肺炎

　　肺炎時，由于氣體交換面積減少，和病原體的作用，可發生不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，如低體溫，反應差，昏迷，抽搐以及呼吸、循環衰竭。

　　可由毒素、炎癥細胞因子、缺氧及代謝紊亂、免疫功能失調引起。缺氧的發生可由于下列因素引起：小氣道因炎癥、水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞。如小支氣管完全堵塞，則可引起肺不張。病原菌侵入肺泡后損傷肺泡，促發炎癥介質與抗炎因子的產生，加重組織破壞，使促纖維因子增加，使肺纖維化。

　　炎癥使PS(磷脂酰絲氨酸)生成減少、滅活增加，可致微型肺不張，使肺泡通氣下降。

　　肺透明膜形成、肺泡壁炎癥、細胞浸潤及水腫，致肺泡膜增厚，引起換氣性呼吸功能不全。當細胞缺氧時，組織對氧的攝取和利用不全，加上新生兒胎兒血紅蛋白高，2，3-DPG低，易造成組織缺氧，以及酸堿平衡失調，胞漿內酶系統受到損害，不能維持正常功能，可引起多臟器炎性反應及功能障礙，導致多器官功能衰竭。