中醫在治療疾病上,有非常大的優勢,而中醫的書籍也非常的多,很多都是有幾千年的歷史,相信懂中醫的人都清楚《傷寒論》。同時,對于少陽病的治療,中醫也是非常占優勢的,而中醫認為,我們在治療的時候不要就認為膽有問題。
可以這樣說,研究和學習中醫的人他們在學習《傷寒論》的進步其實都是有一點一滴的經驗累積起來的。
文章指出了有些中醫習慣以足六經解讀傷寒六經的問題,并借自己的臨床實踐,提醒中醫后學要深入思考“少陽病—小便利否—三焦—小柴胡”內在的聯系,別只盯著膽。
傷寒入足經而不入手經
后世有謂傷寒六經皆指足之六經,殊不知麻黃湯證中麻黃與杏仁并用、承氣湯證中大黃與芒硝并用,足以見其與手太陰、手陽明分別有涉。而當今之教材亦有厚此薄彼之嫌。
張壽甫稱:夫傷寒之證固屬于足經者多,而由足經以及手經者亦時有之。誠以人手足十二經,原無處不相貫通,是以六經分篇之中,每篇所列之證皆有連及手經之病。因此少陽證不能與足少陽膽之經腑證茍同。此外,當有手少陽三焦之證。
愚于臨床遇一病人,始悟少陽三焦證之大概,茲列舉于下。
好友之母,年五旬,患胃脹病二十余年,加重十余天。病因:其女婿因肝癌剛逝世不久,在生命的后20余天,主要由她來照料,因日夜操勞及心情郁郁寡歡,導致近日胃脹病加重。
主癥:胃脘部脹滿疼痛,如有巨石壓迫。家屬在旁不斷說其有冷胃(本地俗稱),該病人也不斷呼喝。兼癥:懼怕冷飲、冷食,而胃脘部又時覺有燒灼感;胸悶、心悸、氣短、心煩難寐;納呆、倦怠;口苦、咽干、惡心欲嘔、喜太息;頭痛、頭暈;大便不通、便質時干時稀;四肢關節時有酸痛;身上肉多但松垮下垂;愁容滿面、面色?白;舌淡嫩、邊有齒痕,苔白厚膩;脈沉弦緩。
才開始的時候,我想到的,是不是應該用理中丸、四逆湯這一類的藥物,但是又想到,他是費了很大的時候到我這里來看病的,肯定不輕,所以應該細細的看看保證療效才行。
便細細聽其陳述癥狀,從頭到尾皆有問題。見其有口苦之癥,便懷疑是否為少陽證,心中默背《傷寒論》原文:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩。” “傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。”
前后相加少陽之七大主癥,患者竟皆有之。唯“懼怕冷飲、冷食而胃脘部又時覺有燒灼感”可視為寒熱往來之變通。又看其舌脈,支持少陽證。且其以脘腹脹滿為主癥,便又合以平胃散加減。
組方:北柴胡10克,黃芩10克,法半夏10克,黨參18克,蒼術10克,厚樸10克,陳皮10克,香附10克,蘇葉10克,香櫞15克,生白芍18克,川楝子10克,元胡10克,丹參18克,炒山楂24克,炒麥芽24克,炙甘草3克。7劑 ,水煎服。
效果:患者當晚回家立即煎藥一劑服下,次日清晨便打電話來報喜,述其服藥之后,夜間起來小便7、8次,現胃脘脹滿幾乎全消,連連道謝。我也有些十分詫然,又囑其將所剩服下,以資鞏固。此后,曾見面一次,面色已轉至紅潤有光澤。且至今逾一年,仍未復發。
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該病人以“胃脘部脹滿疼痛,如有巨石壓迫”來診,此正如傷寒少陽證之“心下支結” (出自柴胡桂枝湯證條文,意即胃脘部似有物支撐的癥候),患者如有巨石重壓之癥重于此。筆者以手捫之,則并無癥瘕積聚于內,故慮其純是一團水與氣凝結于內,而令病人能有此感。