吸煙增加NSAIDs的應用風險

　　北京協(xié)和醫(yī)院風濕科李夢濤教授說，非甾體類抗炎藥是風濕科醫(yī)生經(jīng)常用的藥物。某些嚴重的風濕疾病，除了非甾體類抗炎藥以外，很多病人同樣會服用糖皮質(zhì)激素，這樣就增加了病人出現(xiàn)胃腸道不良反應的幾率。某些慢性的風濕疾病，需要病人長期甚至多次服用不同的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥類藥物，這樣就增加了他們出現(xiàn)胃腸道疾病的風險。

　　單次、多次使用非選擇性的非甾體類抗炎藥使胃腸道出血、穿孔的風險增加近5倍;使用糖皮質(zhì)激素同時又選擇非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛抗炎，胃腸道的風險發(fā)生率增加8.5倍;吸煙和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同時應用風險更高。

　　使用NSAIDs前多問一句

　　北京大學人民醫(yī)院骨科的關(guān)振鵬教授發(fā)現(xiàn)，骨科里有超過86%的患者都會存在一個或者至少大于一個的胃腸道風險。所以，在使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之前一定要評估胃腸道的風險，多問一句，“您是否存在胃腸道的風險或者目前有沒有胃腸道的疾病”，之后再開非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。

　　骨科疾病中有百分之八九十會帶來疼痛或伴有疼痛，很多病人就醫(yī)的原因不是因為急行或者活動受限，而是因為疼痛。骨科術(shù)后有86%會出現(xiàn)中重度疼痛。所以，在骨科病人中經(jīng)常會大量應用止疼藥物、鎮(zhèn)痛藥物，其中常用的就是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。

　　骨科患者的一個重要特點就是老年人偏多，而高齡是患者對于胃腸道高風險的首要因素。此外，老年人多伴有心血管疾病，因此骨科患者里百分之七八十都在口服阿司匹林。雖然阿司匹林可以保護心血管安全，但是對胃腸道有很大的刺激。骨科手術(shù)常規(guī)還會使用抗凝劑，同時抗凝劑也會帶來胃腸道的風險。研究中發(fā)現(xiàn)，高齡病人的胃腸道出血以及穿孔風險會增加13.2倍，使用抗凝劑再用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可以增加風險12.7倍，低劑量阿司匹林如果聯(lián)合非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥要高達7.7倍。

　　開具處方前“多問一句”包括兩個方面，第一，病人看病的時候要問醫(yī)生一句，對胃是不是有影響，我的胃有點問題;醫(yī)生也多問一句，病人有沒有用藥的禁忌。兩方面都多問一句，減少高危情況發(fā)生的幾率。