Q：許多人知道吃鎮痛藥傷胃，于是飯后服藥或者吃飯的時候服藥，覺得這個方式可能會對胃腸有些保護，這些方式真的有用嗎?

　　A：餐后服用藥物可以減少非甾體抗炎藥物引起的胃黏膜局部刺激，但是這種損傷只占引起的消化道損傷的20%，另外80%胃腸道非甾體抗炎藥的不良反應都是由于血液循環引起胃黏膜抵抗力下降導致的，絕大部分的不良事件是不能靠餐后服藥解決的，如果有高危因素的患者好避免應用胃腸道損傷比較大的藥物，或者是合并消化道的用藥保護胃腸道黏膜。

　　在應用非甾體抗炎藥的時候一定要注意，如果吃完藥馬上躺下或者用的水量不夠大，把藥物留在食管里的傷害是非常大的。有一例病人，住院了準備手術，因為疼痛用了一片非甾體抗炎藥造成了大出血。藥物在他食管里燒出兩個非常深的潰瘍，血管裸露，大量出血。所以一定要注意吃完藥不要躺下，用足夠的水保證藥進入到胃里，如果跟食物同時吃可以減少局部刺激，這些都是正確的做法，但即使是這樣也要注意自己本身存在的胃腸道高危因素，這樣才能避免更嚴重的胃腸道損傷。

　　Q：有些患者應用非甾體抗炎鎮痛藥后沒有明顯胃腸道不適，是不是算是安全了?除了胃痛還有哪些胃腸道癥狀需要注意?

　　A：一個認識的誤區在于，覺得藥吃到胃里去了以后造成對胃的損害。胃痛是使用非甾體抗炎鎮痛藥常見的胃腸道癥狀，但胃痛遠遠不同于得了疾病。研究表明我們吃了藥以后藥物直接的刺激只能是對胃黏膜損傷20%，出現嚴重的消化道事件如胃腸穿孔、出血的患者中有80%并沒有典型胃痛癥狀。不要因為有沒有癥狀就判斷病人有沒有疾病。醫學上對這個問題的認識不能光靠病人的感覺或者個人經驗。

　　Q：三高的病人經常服用阿司匹林，這樣的患者使用鎮痛藥的時候需要注意什么?

　　A：三高大的風險是心腦血管疾病。美國心血管協會建議三高人群，尤其是老年人把阿司匹林75毫克每天一次作為一級預防手段常規使用，美國58%的病人日常使用阿司匹林，這部分病人同時又是肢體脊柱疼痛的高發人群，美國有50%以上60歲以上的老人都有膝關節疼痛，40%以上都有腰部疼痛，還有髖、脊椎都是很高的疼痛部位發生的人群，這部分人同時需要用鎮痛藥。這就存在矛盾了。長期使用阿司匹林又同時使用鎮痛藥，一手拿槍，一手拿手榴彈，非常危險，會疊加風險。常規使用阿司匹林的患者胃腸道副反應發生的比例大概會增加兩倍，同時在這類人群當中疊加使用非選擇性非甾體抗炎鎮痛藥比例會增加到7.7倍，尤其是胃出血的風險。

　　所以首選肯定是環氧化酶-2，其次可以用其他藥物，包括傳統醫學的中成藥物。