□ 范鐵兵 中國中醫科學院

《素問·舉痛論》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”張介賓注：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生于氣。”“百病生于氣”的觀點表明，致病因素是造成人體氣機失調后而導致疾病發生的，所以，治療百病當以調氣為要。

為何“治百病調氣為要”

氣機調暢則五臟六腑功能正常進行

氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。氣機調暢則五臟六腑氣化功能正常進行，反之氣機失調則五臟六腑氣化功能失常，機體新陳代謝失衡，勢必百病叢生。因而在病理情況下，必須注重調節氣機的升降出入運動，采取“補其不足，損其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之”的方法，使氣機升降出入失調歸于相對平衡協調的正常狀態。如《靈樞·刺節真邪》說：“用針之類，在于調氣。”《素問·至真要大論》說：“疏其血氣，令其條達，而致和平。”《景岳全書》“氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內，則有九氣之亂。凡病之為虛為實、為寒為熱，至其變態，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調之處，即病本所在之處也”；“所以病之生也，不離乎氣；而醫之治病也，亦不離乎氣。但所貴者，在知氣之虛實，及氣所從生耳”。由此看來，“百病生于氣”的觀點對后世醫家影響深遠，在疾病的治療中尤其強調“調氣為要”的疾病治療觀。同時還應保養精神，益氣全形，形與神俱，盡終天年，使氣不“上”不“下”，不“緩”不“消”，不“收”不“泄”，不“結”不“亂”，從而使氣機的升降出入運動歸于正常，以達到《素問·至真要大論》所言之“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，則“正氣存內，邪不可干”。

調“氣”可使病理產物順利排出體外

氣機失調會導致“痰瘀濕滯”等病理產物在體內的淤積，而痰飲、水濕、瘀血等病理產物是導致疾病發生和復雜多變的病理基礎，所以在疾病的治療中調“氣”為首要，正如《丹溪心法》所說“順氣為先”；“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。根據氣血津液的相互關系可知，氣行則水行，氣行則血行，氣行則可以解郁導滯。《素問·調經論》說：“五藏之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”病理產物的堆積還可以壅塞經隧，所以調“氣”時亦應宣通府氣，開竅道，給邪以出路。總之，調“氣”可以使痰飲、水濕、瘀血等病理產物在“氣”的作用下而排出體外，從而使機體“陰平陽秘，精神乃治”。

臨床應用

“百病生于氣也”的觀點說明氣機失調是疾病發生的基本病機，本著“治病求本”的原則，可以“調氣治百病”以恢復機體的正常狀態。根據“補其不足，損其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之”的治法，臨床上可以辨證選用不同藥物。

氣虛表現為氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，動則汗出，舌淡苔白，脈虛無力等。當出現上述癥狀時，常選用補氣之人參、黨參、西洋參、黃芪、白術、甘草等，代表方劑如四君子湯、六君子湯、參苓白術散等，中成藥如生脈飲口服液、四君子丸、玉屏風散等。臨床上慢性胃炎、慢性蕁麻疹、妊娠胎動不安、小兒低熱、小兒鼻出血等可參照論治。

氣陷表現為頭暈眼花，氣短疲乏，脘腹墜脹感，大便稀溏，形體消瘦，或見內臟下垂、脫肛、陰挺等。當出現上述癥狀時，常選用具有升提作用的藥物，如黃芪、人參、白術、炙甘草等。代表方劑為補中益氣湯，中成藥補中益氣丸。臨床上子宮脫垂、脫肛、疝氣、重癥肌無力、原因不明的低熱、習慣性流產等可參照用藥。

氣不固攝表現為自汗，或大便、小便、經血、精液、胎元不固等。當出現上述癥狀時，宜選用具有補益固澀作用的藥物，如人參、白術、山茱萸、五味子、芡實等。代表方劑如黃連清心飲、金鎖固精丸、固沖湯等，中成藥如縮泉丸、金匱腎氣丸等。臨床上遺精、早泄、男子不育癥、功能性子宮出血、產后出血過多等可參照治療。

氣脫表現為氣息微弱，汗出不止，脈微欲絕等。出現這些癥狀時急當回陽救逆，代表方劑如獨參湯、四逆湯、回陽救急湯等，同時配合現代醫學的急救措施，以免延誤病情。臨床上休克、心力衰竭、心肌梗死等可參照治療。

氣滯表現為胸脅、脘腹脹滿，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常，癥狀隨情緒變化而增減，脈象多弦，舌象可無明顯變化。可針對上述不同癥狀選用藥物，脾胃氣滯常用陳皮、厚樸、枳殼、木香、砂仁等；肝郁氣滯常用香附、青皮、郁金、川楝子、烏藥、小茴香等行氣疏肝藥。代表方劑：越鞠丸、柴胡疏肝散、半夏厚樸湯、金鈴子散、天臺烏藥散、暖肝煎等，中成藥如越鞠丸、橘核丸等。臨床上胃神經官能癥、慢性胃炎、慢性肝炎、肋間神經痛、痛經、癔病等可參照治療。

氣逆表現為咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血；頭痛、眩暈，甚或昏厥、咯血等。可針對這些不同癥狀選用藥物，肺氣上逆之咳喘，常選用蘇子、杏仁、厚樸、款冬花等；胃氣上逆之嘔吐、噯氣、呃逆，常選用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、丁香等。代表方劑如蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯等。臨床上支氣管哮喘、慢性支氣管炎、神經性呃逆、幽門不全梗阻等可參照治療。

綜上所述，氣在人體的生理病理中占有非常重要的地位，氣機調暢則人即安和，氣機失調則百病叢生。“百病生于氣”是古代醫家臨床經驗的總結，牢牢掌握“氣”這一病理機制的核心，使得我們臨床上“調氣治百病”有的放矢，以達到佳治療效果。