編者按：糖尿病是一種常見的病，它主要發生在中老年人的身上，那么應該如何來用藥去控制糖尿病呢?敬請收看本期的養生節目聽聽專家的講解。
本期節目請到的嘉賓是內分泌與代謝病北京同仁醫院內分泌科主任，北京同仁醫院首席專家楊金奎，講糖尿病的用藥。
該視頻主要文字介紹：
糖尿病是因胰島素分泌不足及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪和水、電解質代謝紊亂的內分泌代謝疾病。典型臨床癥狀為口渴、多飲、多食、多尿、消瘦等，嚴重時可發生酮癥酸中毒。但尚有許多病人并無上述癥狀，僅在體檢時或出現并發癥時才被發現。
糖尿病的病因是錯綜復雜的，至今尚無定論，通常認為與遺傳因素和環境因素及二者之間復雜的相互作用有關。糖尿病主要分類為胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)和非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)，Ⅰ型糖尿病多發于青少年，起病急、病情重，煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏等癥狀明顯和嚴重，如果血中酮體水平超出正常10倍以上，則可出現酮癥酸中毒。Ⅱ型糖尿病多發于40歲以上成年人或老年人，多數體型肥胖、起病緩慢、病情輕，可有口干、口渴等癥狀，不少人甚至無癥狀，較少出現酮癥。
糖尿病所致的三大營養系統代謝障礙，尤其是微血管循環障礙成為諸多臟器疾病的病理基礎。常見的合并癥有動脈粥樣硬化及心腦血管疾病、糖尿病腎病、神經系統病變、眼部病變及易合并肺結核、急性感染等各種感染。
本病相當于中醫學“消渴”等范疇。其病是因飲食不節、情志不調、房室不節、熱病火燥等引起陰虛燥熱所致。
臨床常見的證型有：
1.肺腎陰虛型：證見小便頻數，腰酸耳鳴，身倦乏力，口干咽燥，舌質紅，苔少，脈沉細數。
2.氣陰不足型：證見口渴多飲，尿多，消瘦，氣短乏力，大便時干，舌質淡苔少，脈細數。
3.陰陽兩虛型：證見消渴日久，小便頻數量多，面色黧黑或蒼白，浮腫，腹瀉，陽萎，畏寒，舌質淡，苔白，脈沉細無力。
一、可選用的西藥
1.胰島素：
用于Ⅰ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病患者經飲食控制與口服降糖藥失效者，以及嚴重合并癥、嚴重感染、重大手術及妊娠分娩等。用量根據病人的血糖水平由醫生掌握使用。
2.雙胍類降糖藥：
(1)苯乙雙服(降糖靈)：開始時一次25mg，一日2—3次，飯前服用，可逐漸增量至每日 50—100mg，但每日大量不超過0.15g。老年糖尿病人以不超過75mg為宜。本品常與格列齊特等磺酰服類口服降糖藥合用，但劑量應根據病情作適當調整。
(2)二甲雙胍(降糖片)6每次口服0—25—0.5g，一日2—3次，以后根據血糖、尿糖情況適當調整劑量。
3.磺脲類降糖藥：
(1)格列齊特(達美康，甲磺毗腮)：一般患者每日口服40—80mg，需要時可增加至每次80mg，一日3—4次。極量一日320mg，老年患者一日用量不超過80mg。
(2)格列喹酮(糖適平)：每日口服60一120mg，分1—3次服用，宜餐前服用。可根據血糖水平酌情調整劑量。
(3)格列本脲(優降糖)：一次口服2.5一10mg，一日量超過10mg時應分早晚兩次服用。出現療效后逐漸減至維持量，每日2.5—5mg。
(4)格列吡嗪(美毗達)：初用者早餐前30分鐘服用2.5—5mg，老年糖尿病人從2.5mg開始，根據血糖水平調整劑量，每日用量超過10mg時可分為2—3次，在餐前30分鐘口服，每日極量為30mg。
4.拜糖平：
一般成人開始劑量每次50—100mg，一日3次，每日就餐前吞服，或與第一口食物一起嚼服。由于個體間藥效或耐受性差異，應由醫生確定病人個體化劑量。嚴格控制飲食，療效會更好。
二、可選用的中成藥
1.肺腎陰虛型：
(1)六味地黃丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。
(2)麥味地黃丸(口服液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，均為一日2—3次，溫開水送服。口服液每次服10ml，一日2次。
(3)糖尿靈片：每次口服4片，一日3次，溫開水送服。
(4)消渴靈片：每次口服8片，一日3次，溫開水送服。
(5)增液沖劑：每次20g，一日3次，開水沖服。
(6)益腎消渴膠囊：治療期每次口服7—8粒，鞏固期每次3—4粒，一日3次，溫開水送服。
2.氣陰不足型：
(1)玉泉片：每次服用8片，一日4次，溫開水送服。
(2)降糖丹：每次口服10g(約145丸)，一日2—3次，溫開水送服。
(3)養陰降糖片：每次口服8片，一日3次，溫開水送服。
(4)消渴平片：每次口服6—8片，一日3次，溫開水送服。
(5)糖尿樂膠囊：每次口服3—4粒，一日3次，溫開水送服。
(6)降糖舒膠囊：每次口服4—6粒，一日3次，溫開水送服。
(7)消渴丸：每次口服5—10丸，一日2次，空腹溫開水送服。
(8)降糖甲片：每次口服6片，一日3次，溫開水送服。
(9)玉液沖劑：每次1袋，一日2—3次，開水沖服。
3.陰陽兩虛型：
(1)桂附地黃丸(口服液)：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。口服液，每次服10ml，一日2次。
(2)濟生腎氣丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6克，均為一日2—3次，淡鹽湯或溫開水送服。
(3)龜鹿二膠丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次20粒，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。
(4)下消丸：每次口服6—9g，一日2次，早晚空腹淡鹽湯或溫開水送服。
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本期嘉賓介紹
楊金奎
男，1963年生，江蘇揚州人。博士，主任醫師，博士生導師。專業：內分泌與代謝病北京同仁醫院內分泌科主任，北京同仁醫院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫學會北京分會糖尿病專業委員會委員兼秘書。 1984年南京醫科大學本科畢業。1993年碩士研究生畢業，從師原中華醫學會內分泌學會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業，從師中華醫學會糖尿病學會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫師，1998年被批準為南京醫科大學內分泌專業碩士生導師。
