編者按：胃食管反流病是一種常見的疾病，那么為什么會有這種疾病呢，應該如何去預防和治療呢?下面那我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節目請到的嘉賓是消化內科副主任醫師梁學亞，講胃食管反流病。

　　該視頻主要文字介紹：

　　疾病分類

　　胃食管反流病根據內鏡檢查結果食管是否有明顯破壞可分兩種類型:

　　食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(NERD)，即所謂的“病癥性反流”; 有明顯糜爛?潰瘍等炎癥病變者，則稱反流性食管炎(RE)，即所謂的“病理性反流”?臨床上通稱的“胃食管反流病”多指NERD。過去認為病癥性反流(NERD)是病理性反流(RE)的輕型，胃食管反流病的發展過程是從NERD到RE，然后演變到Barrett食管(BE)與食管腺癌。近的研究傾向于將NERD、RE和BE視為三種獨立的疾病，每種疾病均有自己單獨的發病機制和并發癥，相互之間幾乎無關?所以，許多患者診斷為該病時心理負擔較重，怕病程進展加重變為其他更嚴重的疾病，其實并不需要有這種擔心。RE病變雖然較NERD重，但治療效果反應反而優于NERD。目前尚沒有證據支持NERD會逐漸發展為RE，也不能證明BE是由RE或NERD演變而來。

　　也可根據反流物的類型區分為酸反流或堿反流。前者是胃酸反流所致，治療上抑酸效果較好，后者主要為十二指腸膽汁液反流，抑酸治療療效不佳。

　　臨床表現

　　通俗地講，胃食管反流就是食管胃相連處的賁門口太松了，引起胃酸或膽汁液進入食管腔內，破壞食管粘膜引起以食管為主的癥狀。食管位于胸骨后，也就是胸腔的正中線位置上的骨頭后面。典型癥狀為燒心?反酸、反胃，與慢性胃炎的區別在于后者燒灼或不適服的位置是位于胸骨下面上腹部所謂“心窩”處。

　　燒心是突出的癥狀，表現為胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，多在餐后1h出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重?有時燒心的感覺尤如被開水燙過。反胃是指無惡心和不用力的情況下胃內容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者稱反酸?

　　其它食管反流的癥狀為胸痛、上腹部疼痛和惡心;由于酸反流進入食管，甚至可達咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如腦?心) 的癥狀，如咳嗽、咽喉部不適、哮喘等?現在越來越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作為首發癥狀就診。也有反復診斷為心絞痛者?胃食管反流與心絞痛者的區別在于：前者多呈慢性病程，反復發作，病程常與體位有關，在臥位時為甚，坐位或活動、或使用制酸劑可以獲得緩解?心絞痛則常放射至左肩、左臂內側，疼痛多有誘因，常在激動活動時誘發，持續時間較短，舌下含服硝酸甘油可迅速緩解，且發作時常有心電圖的ST段的異常?

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　　本期嘉賓介紹

　　梁學亞

　　消化內科副主任醫師，1999年，在北京協和醫院內鏡中心進修學習，能熟練地掌握大腸鏡的操作及診斷治療技術。2000年7月，參加由共青團中央、衛生部、北京市衛生局組建的“扶貧接力計劃西部服務隊---庫爾勒分隊”，奔赴新疆庫爾勒市人民醫院，支援西部醫療扶貧計劃工作，獲新疆各族人民好評。

　　疾病治療

　　胃食管反流說到底就是食管胃相連處的賁門口太松了，而目前并沒有使賁門口變緊的藥物，能做的是使反流的酸減少(抑酸藥)或使反流的酸變成沒有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥);另一種辦法是促進食管胃的排空，使胃腔內沒東西反流(促胃動力藥物);還有一種可行的辦法是加強食管粘膜的保護，便之能抵御胃酸等反流物的腐蝕(粘膜保護劑)。

　　生活治療

　　因為胃食管反流病主要是因為賁門口太松了阻擋不了胃酸反流，因此是一種功能不好的表現，談不上根治不根治的問題，沒有癥狀就是治好了，有癥狀就服些藥使之沒有癥狀。服藥的目的主要是減輕癥狀?促進黏膜炎癥恢復、治療并發癥、預防復發?由于酸反流是主要病因，抑酸劑是目前主要的治療用藥。改變生活方式是防止胃酸反流的重要方法，包括少量多餐，避免過飽，“吃飯了撐著”自然會誘發反流?餐后適當站立走動，睡前不要進食。避免飲用含氣或酸性飲料和刺激性食品，如桔汁?檸檬汁?煙酒?濃茶?咖啡?辣椒等，少食甜品和低脂飲食能減輕腹脹?肥胖患者可適當減肥以減輕腹壓?睡眠時抬高床頭部15~20cm或墊高肩部?上述辦法均可一定程度上防止胃酸的反流。

　　藥物治療

　　正確認識本病的發病也很重要，以免增加心理負擔和追求不適當的治療措施?若患者對抑酸劑常規治療無效，應分析診斷是否正確、患者是否存在堿性反流或有狹窄等并發癥，同時要注意影響藥物的因素，如患者是不是按醫囑服藥或復診選用其他藥物。大部分患者經4~8周的初期治療效果很好，癥狀緩解，但有很多人在半年內復發，疾病復發率約57%~90%，因此，維持治療防止復發尤為重要。

　　維持方案有持續治療和非連續治療2種，前者是在反流癥狀控制后使用常規劑量的抑酸劑每日1片口服連續服用半年以上。非連續治療可以是間歇給藥或按需給藥?間歇給藥是指間隔一定的時間短期給藥，一般是1~2周?按需治療是由患者決定用藥，沒有固定的療程，出現癥狀時用藥，癥狀控制后停藥?非連續治療可節省治療費用，并減少長期連續治療后酸分泌反彈?按需治療失敗者改用維持服藥，仍可獲得較好療效?

　　手術治療

　　大部分GERD患者經過規范的抑酸和抗反流治療，可達到較好的治療效果，少部分藥物治療效果差，維持治療不滿意的患者需要內鏡或外科介入措施。內鏡治療由于創作性小，容易操作在難治性DERD的治療中有較好的應用前景，胃鏡下微量射頻治療、胃鏡下縫合技術、胃鏡下注射術等，均有較好的近期療效，射頻治療對于無期效果欠佳的患者還有反復實施的優勢。值得注意的是，手術治療就是想辦法使賁門口變緊的辦法，但這并不是一勞永逸的方法，即使治療后部分也需要藥物繼續維持治療，且部分患者癥狀仍有復發。