編者按：抗生素要運用得當才會有效果，如果運用不當就會引起一系列的不良反應，下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節目請到的嘉賓是空軍總院副主任醫師王東，講抗生素的不良反應。

　　該視頻主要文字介紹：

　　抗生素-不良反應

　　藥物影響

　　1.青霉素長時間使用可引起低血鉀。

　　2.頭孢菌素對腎臟有損，并可引起低血鉀及胃粘膜損傷，導致維生素K缺乏。

　　3.慶大霉素長期服用，可致低鉀血癥，鈣、鎂吸收下降，維生素K合成減少。

　　4.四環素類抗生素(如四環素、金霉素、強力霉素等)可以與某些元素(如銅、鐵、鋅、錳、鈷、鈣、鎂等)結合形成不易被吸收的化合物，降低機體對藥物及營養素的吸收。牛奶中含這些元素較多，所以服四環素類藥時不宜食用。

　　5.氯霉素可引起缺鐵性貧血，降低葉酸、維生素B12水平，導致巨幼紅細胞性貧血。

　　6.抗菌增效劑——甲氧芐胺嘧啶(TMP)可導致葉酸缺乏，長期服用可導致巨幼紅細胞性貧血、血小板和白細胞下降，所以應及時查血象。

　　抗生素的不良反應

　　與用藥目的無關的由藥物引起的機體反應稱為不良反應。其包括：副作用、毒性反應、后遺反應、過敏反應、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應，正常量出現較輕微。毒性反應指藥物引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加。抗生素的毒性反應臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴重后果。主要有以下幾方面：

　　① 神經系統毒性反應;氨基糖甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾;大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環絲氨酸引起精神病反應等。

　?、?造血系統毒性反應;氯霉素可引起再障性貧血;氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。訂大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。

　?、?肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

　?、?胃腸道反應：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環素顯著。大環內脂類中以紅霉素類重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環素類和利福平偶可致胃潰瘍。

　?、?抗生素可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏;也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會多。另外，長期口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。少數人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。

　　⑥ 抗生素的過敏反應一般分為過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態反應性心肌損害等。

　?、?抗生素后遺效應是指停藥后的后遺生物效應，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

　　有人認為，腹瀉必然是胃腸道細菌感染，因而一旦遇到腹瀉便使用抗生素來治療，如黃連素、慶大霉素、環丙沙星、氟哌酸等。濫服的結果便是引起不同程度的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗生素引起的胃腸道副作用較為嚴重。專家介紹說，像痢疾和一部分由大腸桿菌感染所引起的腸炎，確實是細菌感染，治療時應當用抗菌藥物。然而，腹瀉未必全是細菌感染胃腸道所致，如腹部受涼引起的腸蠕動加快;對乳品、魚、蝦等食物過敏引起腸的變態反應;此類腹瀉便沒有細菌感染存在。

　　還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉，成人和大孩子夏季“流行性腹瀉”及霉菌性腸炎等都不屬于通常所說的細菌感染。其中，嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由與各種普通細菌特性完全不同的一類霉菌引起的。

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　　本期嘉賓介紹

　　王東

　　空軍總院副主任醫師，慢性呼吸系統疾病的診治、呼吸危重病的救治、呼吸疑難/少見病的診斷和治療、重癥肺部感染的診斷與治療、器官移植后肺部并發癥的處理。