20111223健康56點：侯洪濤講股骨頭壞死早期癥狀

責編：董妍

發表時間：2024-12-06 10:42

　　有很多人把股骨頭壞死當做腰疼來治療，因為腰疼與股骨頭壞死的疼痛感與位置都很相似，所以我們去醫院治療時一定要明確知道自己是那種病癥，而不是根據自己的感覺來治療，股骨頭壞死早期癥狀都有哪些?股骨頭壞死的原因是什么?敬請收看本期的健康五六點聽侯洪濤講股骨頭壞死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　股骨頭壞死早期癥狀

　　股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點：

　　①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區麻木感。

　　②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

　　③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　　④體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

　　⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

　　股骨頭壞死的類型

　　股骨頭壞死的分型根據壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下：

　?、俟晒穷^全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。

　?、诠晒穷^錐(楔)形壞死。多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。

　?、酃晒穷^頂半月狀壞死。發生率很高，骨壞死發生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示為清楚。

　?、芄晒穷^灶性骨壞死，是輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。

　?、莨晒穷^核心性壞死。

　　⑥非血管性骨壞死。

　　股骨頭壞死的分期

　　骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死范圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影。

　　股骨頭壞死的原因

　　股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素(如下)，雖然病因不同，但其共同的病理表現是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。

　　①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環的代償能力。無疑，由于各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負重疼痛加重等。

　　②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，與敷素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側同時發病多見，且一半以上均患者先一側發病，經數月或數年后，另一剛才發病。臨床表現為髖關節疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。

　　③酒精刺激導致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。

　　④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。

　　⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽萎、早泄、多夢、遺精、乏力等。

　　⑥骨質疏松導致骨壞死。臨床表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。

　　⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　　⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。

　　⑨骨結核合并骨壞死。表現為結核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

　　⑩手術后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發生骨壞死。　　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?⑾忍煨怨曬峭坊鄧賴取?

　　在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

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　　本期嘉賓介紹

　　侯洪濤

　　副主任醫師。中華醫學會評審委員《中國臨床特色醫學雜志》編委，《河北中醫雜志》特約編委。中醫骨科科技成果獎、中華骨科名醫專家獎?！　〈髮W本科畢業，出身于醫學世家，祖父、父親分別為我國上世紀40年代、60年代醫學專家。中華醫學會評審委員《中國臨床特色醫學雜志》編委，《河北中醫雜志》特約編委，寫書論文百余篇，參與我國《千家妙方》、《中外名醫》、《盛世中華》醫書的編寫工作，從醫近30年，發表醫學論文20余篇，參與《中國臨床醫藥》一書的編寫工作，在治療股骨頭缺血性壞死等疑難病癥一方面的治療有獨到之處。