銀屑病是一種表現形式多樣的疾病，也是臨床上常見的疾病之一，通常都是通過皮膚表現出來。今天的養生節目中，我們特地請到了擅長采用中西醫結合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾專家，姚祖富先生，下面我們一起來學習下什么是銀屑病!
該視頻主要文字介紹：
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本期嘉賓介紹
姚祖富
擅長采用中西醫結合方法、治療白癜風、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾，多次參加國內外學術研討。
根據臨床表現不同，銀屑病共分四型：
尋常型銀屑病
為臨床多見的一型。皮損初期為紅色丘疹或斑丘疹，粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴大融合成紅色斑片，境界清楚，基底浸潤明顯，皮損表面覆有多層銀白色鱗屑，易刮除。去除表面鱗屑可見一層淡紅色發亮薄膜，再刮除薄膜，出現篩狀小出血點，稱為“點狀出血現象”。白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是本病的臨床特征。
尋常型銀屑病的皮損表現形式：點滴狀銀屑病：表現為粟粒至綠豆大小丘疹，呈點滴狀散布全身。
錢幣狀銀屑病：損害較大，呈圓形斑片狀。
地圖狀銀屑病：損害不斷擴大，相互融合呈大片不規則狀。
脂溢性皮炎樣銀屑病：損害多見于頭皮、眉和耳部，并具有脂溢性皮炎和銀屑病的臨床表現。
蠣殼狀銀屑病：皮損鱗屑干燥增厚，呈污褐色，重疊堆積，形如蠣殼。
慢性肥厚性銀屑病：皮損反復發作，呈肥厚似皮革狀或苔蘚樣改變，多發生于脛前或尾骶、肘部。
疣狀銀屑病：因反復劇烈搔抓，皮損表面呈扁平贅疣狀。
各部位銀屑病的臨床表現特點
損害可見于全身各處，多對稱發生。但以頭皮和四肢伸側多見。指(趾)甲和黏膜亦可以被累及，少數可見于腋窩和腹股溝等皺褶部位，掌跖較少發生，各部位銀屑病的特點如下：
頭部銀屑病： 鱗屑性紅斑，邊界清楚，鱗屑色白或污黃，皮損處毛發呈束狀，皮疹可僅見于頭部，也可同時見于全身各處。
面部銀屑病： 鱗屑較薄，皮損散在分布，呈脂溢性皮炎樣損害。但同時軀干四肢可見銀屑病改變。
皺褶部銀屑病： 皮損多見于腋下、乳房、腹股溝及會陰等處，皮損表面濕潤而呈濕疹樣改變。
黏膜銀屑病: 常發生于龜頭和包皮處，為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑，身體其他各處均可見銀屑病改變。
指(趾)甲銀屑病: 大多數銀屑病患者具有指(趾)甲損害。表現為指(趾)甲板無光澤，肥厚，游離端與甲床分離，甲板表面有點狀凹陷，有時甲板畸形或缺如，呈甲癬樣改變。
掌跖銀屑病: 少見，可與其他部位同時發生，也可以單獨見于掌跖。皮損為境界明顯的角化性斑片，中央較厚，邊緣較薄，斑上可有點狀白色鱗屑或點狀凹陷。
毛囊性銀屑病: 罕見，常發生與典型的銀屑病損害之后，可由兩種不同臨床類型：成人型和兒童型。
銀屑病治療的目的在于控制病情，延緩向全身發展的進程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩定病情，避免復發，盡量避免副作用，提高患者生活質量。治療過程中與患者溝通并對患者病情進行評估是治療的重要環節。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時，應給予聯合、輪換或序貫治療。遵循以下治療原則：
①正規：強調使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法。
②安全：各種治療方法均應以確保患者的安全為首要，不能為追求近期療效而發生嚴重不良反應.不應使患者在無醫生指導的情況下，長期應用對其健康有害的方法。
③個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應等，綜合、合理地選擇制定治療方案。
各型銀屑病的治療方案：
①輕度銀屑病：外用藥治療為主，可考慮光療，必要時內用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應。
②中重度銀屑病：紫外線、光化學療法、甲氨蝶呤、環孢素、維A酸類、生物制劑、聯合治療。
③膿皰性銀屑病：維A酸類、甲氨蝶呤、環孢素、光療法/光化學療法、生物制劑、支持治療、聯合療法。
④紅皮病性銀屑病：維A類、環孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯合療法。
⑤關節病性銀屑病：非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯合治療。
局部治療
鈣調神經磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitors)迄今為止，沒有資料表明單用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前局部鈣調神經磷酸酶抑制劑還未被批準用于銀屑病的治療，因此只能作為非處方 (over-the-counter) 用藥。但有研究證實，鈣調神經磷酸酶抑制劑在激素敏感皮膚區，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1～2 次 /d，以后可根據個體情況調整。他克莫司軟膏用于面部時，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、皮膚感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有皮膚燒灼感和皮膚感染，不能與光療聯用，患者應注意防曬。
糖皮質激素： 局部糖皮質激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯用可提高療效，與其它系統或局部治療藥物聯用也可提高皮損的清除率。常用的聯合治療是與局部維生素 D3衍生物聯用。誘導治療期內無嚴重藥物不良反應，長期使用特別是敏感區使用應注意局部不良反應的發生，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為系統治療或其它局部治療的聯合治療手段之一，特別推薦用于輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ～ 2 次 /d，起效后可逐漸減量，起效時間為 1 ～ 2 周。皮膚感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。
焦油： 焦油在臨床多與光療聯合使用。無論作為單一治療還是聯合治療銀屑病的手段，均未證實焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用于銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風險比值后，可與 UVB 聯合用于一些特別頑固的銀屑病患者。局部使用 5% ～ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d，使用不超過 4 周。起效時間一般為 4 ～ 8 周，與 UV 聯用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。
蒽林： 蒽林作為一種老的局部治療藥物仍然用于輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯合治療部分。治療安全，雖有皮膚刺激、灼熱感、紅斑和皮膚異色癥出現，但無系統藥物不良反應。可用 0.5% 蒽林進行長期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d，起效時間為 2 ～ 3 周，4 周內完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它局部制劑(維生素 D3類似物)聯用以提高療效。不良反應有局部灼熱感和皮膚發紅。
他扎羅汀： 他扎羅汀與局部糖皮質激素聯用可獲得更好療效，并可減少皮膚刺激癥狀，無嚴重藥物不良反應，但應避免接觸正常皮膚以防止產生皮膚刺激癥狀。局部他扎羅汀推薦用于輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質激素的聯合治療可提高療效并減少皮膚刺激癥狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ～ 2 周，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ～ 2 周，起效時間為 1 ～ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和皮膚刺激癥狀。應避免同時使用易使皮膚干燥或產生刺激的藥物。
