(4)腹腔鏡修補
腹腔鏡腹股溝疝修補術在國外已積累了大量經驗,國內也正在開展,因手術難度較大,腹腔鏡切口疝修補術病例相對較少。多數術者認為,腹腔鏡下切口疝修補術主要適用于5cm的切口疝和復發的切口疝。5cm的切口疝不宜采用該手術方法。腹腔鏡下,術者能清楚地觀察腹腔內粘連情況,可避免盲目開腹手術所導致的臟器損傷;腹腔開放少,降低了切口感染率;腹腔鏡下修補術,切口小,病人痛苦少、恢復快,腹壁美觀。有條件者,可選擇該手術方法。但腹腔鏡切口疝修補術也有一些早期并發癥,常見的是腹壁與網片之間積液。積液的原因可能系疝囊未切除或切除過少所致,積液一般不需處理,多能逐步自行吸收,少數病例需要半年時間。
一、預防
1、精心設計切口 為避免切口疝的發生,臨床醫生應根據治療目的,精心設計切口,盡量少用經腹直肌和腹直肌旁切口,代之以橫形切口,正中切口和旁正中切口。
2、改善愈合能力 加強病人的營養支持,糾正貧血和低蛋白血癥,補充維生素C、K等,改善病人一般狀況,提高愈合能力。
3、積極治療合并癥或并發癥 對糖尿病、凝血機制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發癥,應積極治療。擇期手術須待上述情況得到糾正或控制,再實施手術。
4、積極處理引起腹壓增高的因素 術前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困難等使腹內壓力增高的疾病,預防并處理手術后出現腹脹、嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內壓力增高的因素,同時使用腹帶。
5、防止切口感染 手術前積極治療病人皮膚、鼻咽部、胃腸道的感染灶。術區剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創口,應采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛,并盡可能縮短備皮至手術的時間。
6、手術中嚴格外科手術原則
(1)嚴格執行無菌操作技術,正確處治化膿性病灶和腹腔臟器絞窄壞死等病灶,防止污染切口。
(2)避免電刀功率過大致使切口脂肪液化而影響切口愈合。
(3)切忌動作粗暴,防止組織損傷過多,影響切口愈合。
(4)徹底止血以免引起切口血腫,妨礙切口愈合。
(5)正確對合組織層次,防止形成無效腔;縫線不宜過細,縫合勿過疏或過密,結扎切忌過松;縫合筋膜時,進針點與出針點不宜距切緣太近;此外,連續縫合對局部組織有絞窄作用,且一處斷裂即導致全線變松,故盡量選擇間斷縫合。
(6)估計切口可能發生感染者,需作二期縫合。
(7)避免切口留置引流物,需要留置引流時,應行戳口穿出。
(8)手術應在良好的麻醉狀態下實施,腹膜縫合時切忌強行拉攏,以免致腹膜撕裂太甚。
(9)必要時采用減張縫合。
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