⑥肝移植術，近年來隨著新型免疫抑制藥的應用，對某些不可逆性肝病行肝移植術取得了滿意的效果，并積累了大量的經驗。但能否用于嚴重肝外傷，引起了人們的興趣。極重度的肝外傷病人主要死于失血性休克和肝功能衰竭，此類病人仍可采用風險極大的肝移植術。

　　Esquivel在1987年首先報道2例，其后先后有個案報道(Angstadt，1989;Ringe，1991)。其中Ringe采用兩步法，先將損傷的肝臟切除，徹底的止血，并積極擴容糾正休克。在無肝期采用生物人工肝及多種輔助措施維持病人的生命，同時緊急尋求供肝，二期肝移植，取得了成功。肝外傷行肝移植術多為急診手術，往往在技術及肝供源上存在問題，目前文獻報告不到10例，術后約40%的病人存活，尚難常規應用于臨床。但可以大膽地預測，隨著移植術的發展，肝移植術將是挽救那些極重度肝臟外傷病人的重要方法。

　　⑦肝臟大血管傷，肝臟大血管傷臨床少見，但病死率高，尤其是肝靜脈、下腔靜脈損傷，病死率高達80%以上。大多數病人死于就診途中，另有30%的病人死于手術中，是危險的腹部損傷之一。死亡原因主要是大出血、空氣、肝破碎組織栓塞。一般損傷的血管為肝動脈、門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈。

　　當阻斷第一肝門后出血停止，多為肝動脈、門靜脈損傷。探查傷口后，小的裂傷可行修補縫合術。損傷嚴重者可行端端吻合術，自體血管、人工血管移植術。肝動脈損傷過多行移植術困難者，若無嚴重的肝硬化，門靜脈血供良好時可行肝動脈結扎術。門靜脈損傷過多者，可將門靜脈遠端縫扎，近端與下腔靜脈吻合。

　　當阻斷第一肝門后來自肝后或肝上的出血量不減少，多為肝靜脈、肝后下腔靜脈損傷。應立即用紗布填塞止血，切斷右側肝冠狀韌帶、三角韌帶游離肝右葉。暴露肝后下腔靜脈外側緣，尋找裂口后縫合修補。當肝靜脈在匯入下腔靜脈處破裂或肝下下腔靜脈破裂時，可通過胸腹聯合切口打開膈肌直視下修補。伴有嚴重的肝右葉損傷時，可先行肝右葉切除術，直接暴露右肝靜脈和肝后下腔靜脈修補，但手術打擊大，病死率高。過去認為肝靜脈不能結扎，近年研究發現正常人肝靜脈存在吻合支。Beppu認為對于單支的肝靜脈損傷，修補無效時可行結扎術，而不需切除相應的肝段，結扎后肝靜脈壓力短暫升高，但交通支開放后相應的肝段可獲引流，不會引起壞死。肝靜脈或肝后下腔靜脈解剖位置隱蔽，并被肝組織包裹，暴露直視下縫合、修補十分困難，處理較為棘手。即使在大的創傷中心，病死率也高達60%～100%，平均為83%。

　　出血洶涌經紗布填塞無效時，可采用常溫下全肝血流阻斷(THVE)即阻斷第一肝門、腹主動脈、肝上及肝下的下腔靜脈，出血控制后再行進一步治療。對是否阻斷腹主動脈，爭論較多。為減少血液滯留在下半身，增加有效血循環量，多數主張阻斷腹主動脈。但亦有學者主張不阻斷腹主動脈。THVE有以下缺點，A.實驗表明將第一肝門及下腔靜脈完全阻斷后，心排出量下降，動脈壓下降可引起致命的心律失常、心臟停搏。B.阻斷后腹內臟器血灌減少，術后易發生MODS。C.低血容量性休克病人難以耐受。

　　由于采用全肝血流阻斷有較大的病理、生理損害，20世紀70年代國外學者提出了腔內分流術(intracavitary shunting)，并得到了推廣。腔內分流術有以下幾種類型，A.房腔分流，即先在下腔靜脈、右心房間置入32F或34F的硅膠管，導管經右心耳戳入至腎靜脈平面，或將導管經腎下的下腔靜脈插入右心房。使導管的側孔分別位于右心房及腎下下腔靜脈，用止血帶將心包外下腔靜脈及腎靜脈以上的下腔靜脈勒緊，同時阻斷肝門。此時既阻斷了肝臟的血流又維持了下肢血液回流入心。可充分地暴露損傷部位進行修復。B.經股靜脈氣囊導管分流術，采用24F、28F氣囊導管經股靜脈插入，直至肝上的下腔靜脈，應用氣囊隔離肝后損傷的下腔靜脈。在阻斷肝血流的同時使下肢血液回心。優點是不開胸，但導管需直接經股靜脈插入，術后可發生靜脈栓塞等并發癥。C.經下腔靜脈氣囊導管分流術：在腎靜脈平面下方切開下腔靜脈，向上插入氣囊導管至橫膈以上水平。氣囊內注入空氣或水，用止血帶勒緊腎靜脈平面以上的下腔靜脈，并阻斷肝門。以上幾種方法的目的都是先控制出血，對肝臟外傷清創后，直視下修補損傷血管。一般有以下幾種方法，縫合修補術、補片修補術、端端吻合術、血管移植術。手術創傷大操作復雜，實際效果并不理想，許多肝損傷病人死于手術中。一些作者認為此術式有一定的弊端，但對填塞止血、直接修補失敗者仍可采用。手術成功的關鍵在于，A.病人為青壯年;B.損傷一經確診，糾正休克的同時早期手術;C.休克期越短越好;D.應有固定的肝外傷救治小組。

　　如果患者出現肝臟大量的出血，患者的病情就比較危急了，處理起來也比較困難，病死的患者也比較的多，入院前的積極救治與糾正休克是非常的重要的，近幾年，手術治療傾向于直接縫合修補或分期治療，腔內分流術還需要積累經驗。

　　肝損傷預后

　　總的來說，單純性肝損傷和開放性肝損傷的病死率較低，而復雜性肝損傷和閉合性肝損傷的病死率較高。