該視頻主要文字介紹：
頭痛的臨床表現
頭痛病人應詳細詢問病史，并作全面的體格檢查。注意血壓是否增高，心肺功能是否正常。體溫有無升高，疑有顱腦疾病還應作詳細的神經系統檢查及眼底檢查，必要時測定眼壓，以除外青光眼。檢查頭顱有無外傷、瘢痕，頸項有無強直等。
1.發病情況
急性起病并有發熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續不減，并有不同程度的意識障礙而無發熱者，提示顱內血管性疾病(如蛛網膜下隙出血)。長期的反復發作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經官能癥。慢性進行性頭痛并有顱內壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視盤水腫)應注意顱內占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內增高，常因焦急、情緒緊張而發生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。
2.頭痛部位
弄清頭痛部位是單側、雙側、前額或枕部、局部或彌漫、顱內或顱外，對病因的診斷有重要價值。偏頭痛及叢集性頭痛多在一側。顱內病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網膜下隙出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。
3.頭痛的程度與性質
頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關系。三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛為劇烈。腦腫瘤的痛多中度或輕度。高血壓性、血管性及發熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。有時神經功能性頭痛也頗劇烈。神經痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。
4.頭痛發生的時間與持續時間
某些頭痛可發生在特定時間。如顱內占位病變往往清晨加劇。鼻竇炎的頭痛也常發生于清晨或上午，叢集性頭痛常在夜間發生，女性偏頭痛常與月經期有關，腦腫瘤的頭痛多為持續性，可有長短不等的緩解期。
5.加重、減輕或激發頭痛的因素
咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇;慢性或職業性頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動、按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛應用麥角胺后可獲緩解。
常見頭痛的原因
顱內病變引起的頭痛
(一)腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項部也多疼痛，有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發熱和腦脊液的陽性所見。
(二)腦血管病：1.出血性腦血管病：腦出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網膜下腔出血，常因無偏癱等神經系統局限體征，而被漏診。本病多在用力或情緒激動后突發劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點。病因多為先天性動脈瘤、動靜脈畸形和腦動脈硬化。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。
2.缺血性腦血管病：腦血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動脈短暫缺血發作性頭痛并不少見，以下諸占可作為診斷依據：①頭痛可因頭位轉動或直立位時誘發。② 頭痛前后或同時多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈多見，其他可有閃輝暗點、黑朦、復視、口面麻木、耳內疼痛、視物變形等。③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫(患者頭后仰轉頸，使一側椎動脈受壓后更易出現)、一側角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽性病理反射等。④有明確病因，如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖(頭后仰轉頸后波幅下降達30%以上)、顱外段椎動脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/ 和血流量降低)、眼震電圖(轉頸后出現眼震)等實驗室檢查陽性。缺血性腦血管病產生頭痛的機制，可能因顱內供血不足，顱外血管代償性擴張所致，因此，也具有血管性頭痛特點。
3.腦動脈硬化：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經衰弱表現，有高血壓者則有高血壓頭痛特點，并有輕微神經系統損害體征，眼底和心臟等有動脈硬化征象和血脂增高等。
4.高血壓腦病：高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發生急性腦水腫時，可因急性顱內壓增高而產生劇烈頭痛，眼底可見視網膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥和子癇等。
(三)顱內腫物及顱內壓增高：包括腦瘤、腦膿腫、顱內血腫、囊腫(蛛網膜炎)、腦寄生蟲等。一方面，腫物本身對顱內疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛)，如垂體瘤可產生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進行性加重，并有神經系統局限體征;另一方面，80%的腫物患者有顱內壓增高，全頭部呈現脹痛、炸裂痛，緩慢發生者早期僅在晨起后發生(因平臥一夜后腦靜脈郁血，顱內壓更加增高)，以后逐漸為持續性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視乳頭水腫、視網膜出血、精神癥狀、癲癇等。詳見第五節。
(四)低顱壓綜合征：多發生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術或腦膜腦炎等之后以及嚴重脫水等情況下，側臥位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下，或完全不能流出。起坐后突發劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內壓進一步下降，顱內疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。平臥后頭痛即迅速緩解。偶或有徐脈和血壓升高。
(五)癲癇性頭痛：多見于青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動性痛或炸裂痛，發作和終止均較突然，為時數秒至數十分鐘，偶可長達一天，發作頻率不等。可伴有惡心、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識障礙或恐怖不安等。腦電圖檢查特別在發作進常有癲癇波形，也可有其他類型的癲癇發作史、癲癇家族史和有關的病因史，服用抗癲癇藥物可控制發作。可能系各種疾病導致間腦部位異常放電所致。
(六)顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內出血、血腫、感染等有關。后期的頭痛相當多見，大多為衰弱表現，稱為“外傷性神經癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發或單獨尚有其他頭痛表現，機制也十分復雜。常見的有血管性頭痛(包括各種類型的偏頭痛類血管性頭痛)、肌收縮頭痛、顱表神經痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等。系與局部血管、血管運動中樞、頭皮、頸肌、頸神經根或頭頸部各個神經分枝受損有關，有的則和并發的頸椎損傷所致的椎動脈短暫缺血等因素有關。少數頭痛為外傷晚期并發癥引起，如顱內血腫、外傷性腦蛛網膜炎、低顱壓綜合征、自發性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發性腦膿腫、腦膜炎等。故應詳細詢問病史并作有關檢查，明確頭痛的性質和類型，不宜不加分析籠統地診斷為腦外傷后遺癥。
本期嘉賓介紹
女，主任醫師，教授，醫學碩士學位，碩士研究生導師。現任中華中醫藥學會腦病分會委員、山東中醫藥學會腦病專業委員會委員、山東中醫藥學會老年病專業委員會委員、山東中西醫結合學會神經內科專業委員會委員。近20年來一直從事臨床醫、教、研工作，采用中西醫結合及辨病與辨證相結合，對中風、眩暈、頭痛、失眠、抑郁、焦慮等疾病的治療積累了豐富經驗。在國家級、省級專業雜志發表論文10余篇，主編《血栓病的中西醫結合治療學》、《現代腦血管病的基礎與臨床》等著作3部，參加國家十五攻關課題“急性缺血中風辨證規范和療效評價的示范研究”、國家十一五公關課題“缺血中風綜合防治方案和療效評價的示范研究”、省中醫管理局課題“溶栓沖劑治療急性缺血性中風的臨床及實驗研究”、市科技局課題“舒樂沖劑對腦卒中后抑郁的干預作用及對NE、5-HT水平的影響”等工作，主持研究“舒愈膏外敷對缺血性中風肢體功能恢復的影響”課題，并獲國家、省、市科技進步獎。2007年被評為濟南市優秀中醫人才、濟南市中醫醫院優秀青年中醫，2009年被山東中醫藥大學聘請為中醫內科碩士研究生導師，2011年被評為山東省第三批高層次優秀中醫人才。
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