小青龍湯治療燥咳

　　當代醫家丁光迪制有辛潤理肺湯治療涼燥束肺、氣逆干咳者。《中醫百年百名中醫臨床家叢書·丁光迪》：“金某，女，44歲，南京市人民政府干部。國慶節后發病，因晚間受涼而致。喉中燥癢，干咳無痰，癢甚咳甚，晨晚為劇。其咳始終無痰，得溫飲略舒;咳甚氣逆，甚至小便自遺，胸膺隱痛，咳聲嘶急，有時涎中見血絲。如此延至來年春暖，其咳才止。多方醫藥，未能向愈，至今已歷4年。舌凈苔薄，有津;脈細見弦象。此涼燥束肺，氣逆致咳。治以溫潤其氣，肅肺止咳。用辛潤理肺湯。帶節麻黃4g，帶皮杏仁10g，甘草6g，桔梗5g，佛耳草(包)10g，橘紅5g，當歸10g，炮姜4g，生姜5g(5帖)。二診：因為藥方見效，自己連服八帖，喉癢除，咳大減，睡眠安熟。舌苔薄，脈細見滑象。肺溫氣降，佳兆。原方續進五貼，鞏固療效。追訪兩年，病未復發。”

　　此類咳嗽臨證極為多見。“此病的特點，舌凈苔薄，不燥不膩，有津液敷布;脈細見弦象，而無數象。雖為干咳，但絕無燥熱傷陰之征。”

　　關于辛潤理肺湯，“其用藥大意，以甘草干姜合當歸生姜，溫胸中之陽，并能辛潤肺氣，解除涼燥;同時，甘草干姜與當歸生姜相合，亦有調和營衛之意，營衛和，其表亦解。甘草與當歸，各自都能治咳……以上一組藥，為方中主藥，是從涼燥束肺的病機考慮的。麻、杏、草、桔，是三拗湯與甘桔湯合方，能利咽喉，治咳嗽，作為對癥下藥;與前一組藥同用，能相輔相成。佐以橘紅、佛耳草，利咽止咳，實際與麻杏草桔是重復用藥，加強治咳的作用……”

　　通常我們所說的燥邪犯肺有溫燥、涼燥之分，其特點之一是肺系津液耗傷。嚴格來說，上述燥咳與涼燥是有不同的。此類燥咳，表現為干咳無痰，但主要機理為津液不布，并沒有明顯津傷之征。

　　治療此類燥咳，每每取用小青龍湯加減，辛散溫通，取效良好。

　　如治療寧某，女，34歲，2011年12月9日初診。主訴咽癢、咳嗽2月余。咽癢則咳，咳嗽呈陣發性、連續性，遇冷易發，晚上頻發，無痰，咽干，喜飲少量熱水。納食可，大便偏干，舌質淡暗，舌苔薄潤，脈細弦。證屬風寒束肺，肺失宣降，津液失布。治以小青龍湯加減疏風散寒，通陽布津。處方：生麻黃3g，桂枝3g，細辛3g，干姜3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，蟬衣6g，全瓜蔞15g，炒蘇子12g，炙甘草3g。7劑，水煎服。

　　12月16日二診：咳嗽已止，大便不干。自言體瘦，乏力。處以建中湯加減調治。

　　方中蟬衣、全瓜蔞、炒蘇子也屬“重復用藥”，加蟬衣以祛風止癢，加全瓜蔞、炒蘇子肅肺潤腸。