可能很多人都不了解什么是慢阻肺，今天在山東衛視養生視頻節目中，我們請到了山東中醫藥大學內科教研室教授陶凱先生為我們講解，如果的了慢阻肺如何治療，同時了解慢阻肺的更多相關情況!
該視頻主要文字介紹：
慢阻肺如何治療
分為急性加重期和穩定期的治療
穩定期的治療
(一)治療目的
1、減輕癥狀，阻止病情發展。
2、緩解或阻止肺功能下降。
3、改善活動能力，提高生活質量。
4、降低病死率。
(二)教育與管理
通過教育與管理可以提高患者及有關人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預防措施，減少反復加重，維持病情穩定，提高生活質量。主要內容包括：
(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙;
(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識;
(3)掌握一般和某些特殊的治療方法;
(4)學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等;
(5)了解赴醫院就診的時機;
(6)社區醫生定期隨訪管理。
(三)控制職業性或環境污染
避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。
(四)藥物治療
1、支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀，長期規則應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據藥物的作用及患者的治療反應選用。不同作用機制與作用時間的藥物聯合可增強支氣管舒張作用、減少不良反應。
2、糖皮質激素：長期規律的吸入糖皮質激素適用于FEV1<50%預計值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復加重的COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質量。聯合吸入糖皮質激素和β2受體激動劑，比各自單用效果好，對COPD患者不推薦長期口服糖皮質激素治療。
3、其他藥物：
(1)祛痰藥(黏液溶解劑)：應用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數有黏痰的患者獲效外，總的來說效果并不十分確切。
(2)抗氧化劑：應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復加重的頻率。但目前尚缺乏長期、多中心臨床研究結果，有待今后進行嚴格的臨床研究考證。
(3)免疫調節劑：對降低COPD急性加重嚴重程度可能具有一定的作用。但尚未得到確證，不推薦作常規使用。
(4)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中應用，但尚缺乏有力的臨床觀察資料。
(5)中醫治療：辯證施治是中醫治療的原則，對COPD的治療亦應據此原則進行。實踐中體驗到某些中藥具有祛痰、支氣管舒張、免疫調節等作用，值得深入的研究。
(五)氧療
COPD穩定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療應在Ⅳ級即極重度COPD患者應用，具體指征是：(1)PaO2≤55 mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%，有或沒有高碳酸血癥。(2)PaO255～60 mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積>55%)。長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續時間>15 h/d。
(六)康復治療
康復治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，是COPD患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓練，營養支持、精神治療與教育等多方面措施。
(七)外科治療
1、肺大皰切除術：在有指征的患者，術后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。術前胸部CT檢查、動脈血氣分析及全面評價呼吸功能對于決定是否手術是非常重要的。
2、肺減容術：是通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運動能力和健康狀況，但不能延長患者的壽命。
3、肺移植術：對于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術可改善生活質量，改善肺功能，但技術要求高，花費大，很難推廣應用。
COPD急性加重期的治療
(一)藥物治療：急性加重的藥物治療包括三大類:支氣管擴張劑、全身糖皮質激素和抗生素。單一吸入短效β2激動劑,或短效β2激動劑和短效抗膽堿能藥物聯合吸入,通常在急性加重時為優先選擇的支氣管擴張劑。這些藥物可以改善癥狀和FEV1 ,使用MDI和霧化吸入沒有區別,但后者可能更適合于較重的患者。急性加重時長效支氣管擴張劑合并吸入糖皮質激素是否效果更好尚不確定。茶堿僅適用于短效支氣管擴張劑效果不好的患者,不良反應較常見。全身應用糖皮質激素和抗生素能夠縮短康復時間,改進肺功能( FEV1 )和動脈血氧分壓( PaO2 ) ,并降低早期復發的危險性,減少治療失敗的概率和縮短住院時間。推薦口服潑尼松30～40 mg/d,使用10～14 d,也可以選用霧化吸入布地奈德。當AECOPD具有三個癥狀即呼吸困難、痰量增加、膿性痰時推薦使用抗菌藥物,如果僅有兩個癥狀且其中一個是膿性痰時也推薦使用,包括病情危重需要機械通氣的患者。抗菌藥物類型應根據當地細菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為5～7 d。
(二)氧療：是急性加重住院的重要治療,根據患者血氧情況調整并維持患者氧飽和度88%～92%。
(三)機械通氣
1、無創通氣：可以改善二氧化碳潴留,降低呼吸頻率和呼吸困難程度,縮短住院時間,減少死亡和插管。指征：至少符合以下一個條件:
·呼吸性酸中毒(動脈血pH≤7 .35和/或PaCO2 > 45 mm Hg)
·嚴重呼吸困難合并臨床癥狀,提示呼吸肌疲勞
·呼吸功增加;例如應用輔助呼吸肌呼吸,出現胸腹矛盾運動;或者肋間隙肌群收縮
2、有創通氣：可以降低呼吸頻率,改善PaO2、PaCO2和pH,降低死亡率,減少治療失敗的風險。有創通氣的指征如下：
· 不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)
· 呼吸或心臟暫停
· 呼吸暫停伴有意識喪失
· 精神狀態受損,嚴重的精神障礙需要鎮靜劑控制
· 大量吸入
· 長期不能排出呼吸道的分泌物
· 心率< 50次/min伴有意識喪失
· 嚴重的血流動力學不穩定,對液體療法和血管活性藥物無反應;
· 嚴重的室性心律失常;
· 威脅生命的低氧血癥,不能耐受NIV
· 不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)
合并癥的治療
“COPD和合并癥”主要為心血管疾病、骨質疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。COPD常常和其他疾病合并存在,可對疾病的進展產生顯著影響。存在合并癥不需要改變COPD的治療。COPD患者無論病情輕重,都可以出現合并癥。對于合并癥的治療可根據相應疾病的治療原則進行。
本期嘉賓介紹
陶凱
男，主任醫師、教授，肺病科主任，大學本科學歷，從事中醫藥工作42年，山東中醫藥大學內科教研室教授。七十年代初在山東省中醫院藥劑科從事中藥配方工作八年，不僅掌握了中草藥材識別，還掌握了省中醫院1958年建院以來臨床常用協定處方及自制劑處方。八十年代后在急癥室工作多年掌握了常見內科急癥中西醫處理方法。期間曾跟隨王永炎院士、陸永昌老先生參加治療腦血管疾病全國協作臨床研究，掌握了中醫藥臨床研究的方法和思路。自一九八八年在呼吸內科臨床工作至今。
在臨床上采用中藥、中西醫結合的方法對肺間質纖維化、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺心病、遷延性肺炎、肺癌、肺結節病、氣胸、肺囊腫、支氣管擴張及其他呼吸系統疑難雜癥等疾病的治療，取得較好的療效。多次接受省、市電視臺、電臺采訪，山東僑報、齊魯晚報、山東中醫藥學報多次報道。多次去北京、南京、及經常去省內、市內醫院會診，解決臨床疑難問題。在省內乃至全國有較高知名度。
在四十余年中醫藥臨床實踐中摸索了一套中西醫結合治療呼吸系統疾病有效的方案，以中醫“天人合一，整體觀念”為指導，博采眾方，繼承祖國醫學精華，同時不斷學習現代醫學新進展新概念新方法，努力使祖國醫學在科學飛速發展的今天展示其博大精深的本來面目，發揮其臨床醫學重要作用。2004年作為課題負責人承擔863國家重點科研課題(肺癆片的研制)。用中醫藥治療8000余例肺間質疾病患者，取得了很好的療效，居國內領先水平。
研制新藥“肺通”，2002年獲國家藥監局批準，由北京西苑醫院牽頭，天津中醫二附院、河北省立醫院、山東齊魯醫院、濟南市中心醫院進行臨床研究，為我國治療肺纖維化的第一個進行臨床研究的中藥新藥。認為中醫藥治療的目的在于提高患者生活質量及延長其生存期，對支氣管哮喘進行中藥階梯性治療配合吸入激素制劑使激素依賴型患者停用激素。對慢性阻塞性肺氣腫患者進行緩解期的中藥治療使其肺功能得到顯著改善，提高了生活質量，得到全國同行認可。每年收治來自大量全國各地患者及國外患者。
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