肝臟的病變在初期的時候是不太容易發現的，所以很多肝硬化、肝癌等患者的一旦發現便是中晚期了。不錯今天我們依舊要和河北中醫肝病醫院常務副院長莊險峰醫師來討論肝硬化早期的癥狀和治療方法，下面有請莊醫師來到我們的山東養生節目中!

　　該視頻主要文字介紹：

　　肝硬化的早期癥狀

　　1.代償期(一般屬Child-Pugh A級)：可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥(如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張)證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發癥。

　　2.失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級)：肝功損害及門脈高壓癥候群。

　　1)全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。

　　2)消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等癥狀。

　　3)出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

　　4)內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。

　　5)低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。

　　6)門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

　　3.并發癥

　　1)感染：以原發性腹膜炎常見。發生率約3~10%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。

　　2)上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。

　　3)肝性腦病：在肝硬化基礎上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病。

　　4)肝腎綜合征：表現為少尿、無尿、氮質血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。

　　肝硬化的治療

　　(一)針對肝硬化的治療

　　1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

　　2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素80～120mg/天，還原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸類制劑等。

　　3、口服降低門脈壓力的藥物：

　　1、心得安：國內常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應從小量開始，遞增給藥。

　　2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。

　　3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急癥給藥可舌下含服。

　　4、補充B族維生素和消化酶。如維康福2片，每日1次。達吉2粒，每日3次等。

　　5、脾功能亢進的治療：可服用升白細胞和血小板的藥物，如利血生20mg，每日3次。鯊肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。

　　6、腹水的治療

　　(1)一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當于低鹽飲食。一旦出現明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應減至500毫升到700毫升。

　　(2)利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

　　(3)反復大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。

　　(4)提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

　　(5)腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。

　　(6)腹腔-頸靜脈引流術：即PVS術，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發癥，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復放腹水治療的患者。

　　(7)經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)：能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發肝性腦病。

　　7、門靜脈高壓癥的外科治療：適應癥為食管、胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高危患者。包括：門-腔靜脈分流術，門-奇靜脈分流術和脾切除術等。術后并發癥為肝性腦病及術后再出血等。

　　8、肝臟移植手術：適用于常規內外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉的腹水;門脈高壓癥，并出現上消化道出血;嚴重的肝功能損害(Child 分級C級);出現肝腎綜合征;出現進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上并發肝癌。

　　(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療

　　1、代償期乙型肝炎肝硬化

　　HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥10拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥10拷貝/ml，ALT正常或升高。治療目標是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發生。因需要較長期治療，好選用耐藥發生率低的核苷(酸) 類似物治療。可選擇：拉米夫定100 mg，每日1次口服;阿德福韋酯10 mg，每日1次口服;恩替卡韋 0.5mg(對拉米夫定耐藥患者為1mg)，每日1次口服;替比夫定600 mg，每日1次口服。干擾素因其有導致肝功能失代償等并發癥的可能，應十分慎重。如認為有必要，宜從小劑量開始，根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。

　　2、失代償期乙型肝炎肝硬化

　　對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在其知情同意的基礎上，及時開始核苷(酸)類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。因需要長期治療，好選用耐藥發生率低的核苷(酸) 類似物治療，不能隨意停藥，一旦發生耐藥變異，應及時加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷(酸) 類似物。干擾素治療可導致肝衰竭，因此，對失代償期肝硬化患者屬禁忌證。

　　(三)丙肝肝硬化的抗病毒治療

　　美國肝病學會推薦治療方案如下：

　　(1)肝功能代償的肝硬化(Child-PughA級)患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發癥的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。

　　方案如下：

　　1)聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療方案，至12周時檢測HCV RNA，如HCV RNA下降幅度<2個對數級，則考慮停藥;如HCV RNA定性檢測為陰轉，或低于定量法的低檢測界限，繼續治療至48周;如HCV RNA未轉陰，但下降≥2個對數級，則繼續治療到24周;如24周時HCV RNA轉陰，可繼續治療到48周;如果24周時仍未轉陰，則停藥觀察。2)普通干擾素聯合利巴韋林治療方案：建議治療48周。

　　(2)肝功能失代償肝硬化患者，多難以耐受干擾素治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術。

　　本期嘉賓介紹：

　　莊險峰

　　主任醫師

　　現任河北中醫肝病醫院常務副院長，省中醫肝病學術委員會常務委員，國家中醫腫瘤學會委員，國家重肝協作組全國委員會委員，全國疑難病及重癥肝病公關協作組第二屆全國委員，國家重點肝病專科協作成員。

　　河北中醫肝病醫院常務院長，肝病專家，中醫主任醫師，河北省肝病專業委員會常委; 1975年畢業于黑龍江中醫藥大學，多年從事醫院管理工作并擅長肝病、腎病、風濕病等中西醫治療，先后在國家、省、市發表30余篇學術論文和論著一部，獲省市級科研獎5項。

　　凡莊險峰主任治療過的患者，無不稱贊其技術高超，而且他性格樂觀開朗，善于為患者做心理疏導工作，這對治療起到很大作用。每年多次參加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大學術會議及學術交流，近幾年曾多次赴北京中日友好醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、中國醫學科學院廣安門醫院，以及北大人民醫院、北京佑安醫院、北京地壇醫院等十幾家中醫、西醫高等學府及其附屬醫院進修學習、考察、調研，為提高我院業務、學術、管理水平和加速發展建設做出了積極的努力。

　　2011年9月22日，莊險峰坐客《國醫養生堂》與廣大觀眾朋友講解肝病知識。2011年10月17日莊險峰特邀做客中央電視臺第一套節目播出的《生活早參考》20111017期“心肝寶貝”保衛戰，屆時將與阿丘、黃薇等主持人一起，為大家解答有關乙肝母嬰阻斷等的相關知識。

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