在肝硬化的患者朋友當中，我們會發現他們有的還伴有肝性腦病和上消化道出血等相關癥狀，這些都是肝硬化的并發癥。在本期的山東衛視養生節目中，我們不就要介紹肝硬化的癥狀以及并發癥，同時還會教大家如何治療肝硬化，下面就有請我們今天的主講嘉賓：河北中醫肝病醫院常務副院長莊險峰醫師。
該視頻主要文字介紹：
本期嘉賓介紹
莊險峰
主任醫師
現任河北中醫肝病醫院常務副院長，省中醫肝病學術委員會常務委員，國家中醫腫瘤學會委員，國家重肝協作組全國委員會委員，全國疑難病及重癥肝病公關協作組第二屆全國委員，國家重點肝病專科協作成員。
河北中醫肝病醫院常務院長，肝病專家，中醫主任醫師，河北省肝病專業委員會常委; 1975年畢業于黑龍江中醫藥大學，多年從事醫院管理工作并擅長肝病、腎病、風濕病等中西醫治療，先后在國家、省、市發表30余篇學術論文和論著一部，獲省市級科研獎5項。
凡莊險峰主任治療過的患者，無不稱贊其技術高超，而且他性格樂觀開朗，善于為患者做心理疏導工作，這對治療起到很大作用。每年多次參加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大學術會議及學術交流，近幾年曾多次赴北京中日友好醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、中國醫學科學院廣安門醫院，以及北大人民醫院、北京佑安醫院、北京地壇醫院等十幾家中醫、西醫高等學府及其附屬醫院進修學習、考察、調研，為提高我院業務、學術、管理水平和加速發展建設做出了積極的努力。
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肝硬化的癥狀
1、代償期(一般屬Child-Pugh A級)：可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥(如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張)證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發癥。
2、失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級)：肝功損害及門脈高壓癥候群。
1)全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。
2)消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等癥狀。
3)出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
4)內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。
5)低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。
6)門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
3、并發癥
1)感染：以原發性腹膜炎常見。發生率約3~10%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。
2)上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。
3)肝性腦病：在肝硬化基礎上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病。
4)肝腎綜合征：表現為少尿、無尿、氮質血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。
肝硬化如何治療
(一)針對肝硬化的治療
1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素80～120mg/天，還原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸類制劑等。
3、口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國內常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應從小量開始，遞增給藥。2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急癥給藥可舌下含服。
4、補充B族維生素和消化酶。如維康福2片，每日1次。達吉2粒，每日3次等。
5、脾功能亢進的治療：可服用升白細胞和血小板的藥物，如利血生20mg，每日3次。鯊肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。
6、腹水的治療
(1)一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當于低鹽飲食。一旦出現明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應減至500毫升到700毫升。
(2)利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
(3)反復大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。
(4)提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
(5)腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。
(6)腹腔-頸靜脈引流術：即PVS術，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發癥，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復放腹水治療的患者。
(7)經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)：能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發肝性腦病。
7、門靜脈高壓癥的外科治療：適應癥為食管、胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高危患者。包括：門-腔靜脈分流術，門-奇靜脈分流術和脾切除術等。術后并發癥為肝性腦病及術后再出血等。
8、肝臟移植手術：適用于常規內外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉的腹水;門脈高壓癥，并出現上消化道出血;嚴重的肝功能損害(Child 分級C級);出現肝腎綜合征;出現進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上并發肝癌。
(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療
1、代償期乙型肝炎肝硬化
HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥10拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥10拷貝/ml，ALT正常或升高。治療目標是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發生。因需要較長期治療，好選用耐藥發生率低的核苷(酸) 類似物治療。可選擇：拉米夫定100 mg，每日1次口服;阿德福韋酯10 mg，每日1次口服;恩替卡韋 0.5mg(對拉米夫定耐藥患者為1mg)，每日1次口服;替比夫定600 mg，每日1次口服。干擾素因其有導致肝功能失代償等并發癥的可能，應十分慎重。如認為有必要，宜從小劑量開始，根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。
2、失代償期乙型肝炎肝硬化
對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在其知情同意的基礎上，及時開始核苷(酸)類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。因需要長期治療，好選用耐藥發生率低的核苷(酸) 類似物治療，不能隨意停藥，一旦發生耐藥變異，應及時加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷(酸) 類似物。干擾素治療可導致肝衰竭，因此，對失代償期肝硬化患者屬禁忌證。
