睡眠障礙是什么病?是睡不好覺、睡不著覺么?生活里經常會多夢、失眠，這樣的情況是睡眠障礙么?本期明星加油站的話題就是睡眠障礙，我們請來了專家沈雁英為我們詳細講述一下到底什么原因造成睡眠障礙的，該如何去治療!
本期專家介紹
沈雁英
沈雁英，北京朝陽醫院副院長、研究員、主任醫師、營養師。1982年大學畢業后先后在衛生部中日友好醫院、北京朝陽醫院工作，從事干部保健、健康管理、醫院管理多年，有著豐富的醫療衛生工作經驗，在心理、營養、疾病預防和醫院管理等領域有廣泛的涉獵和較深的造詣。
社會任職：擔任中國女醫師協會理事、北京倫理協會理事、中華營養學會會員、中華醫學科技獎第二屆評審委員會委員、首發基金評審委員會委員、北京中醫藥學會老年病專業委員、北京中西醫結合學會健康科學管理專業委員。是北京電視臺《快樂健康一籮筐》欄目的主講專家。
榮譽成就：2005年被中央保健委員會評為優秀保健工作者。2008年在“全國衛生事業管理與公共衛生改革研討會”中，論文《醫院的內功在于提高醫療服務水平》榮獲一等獎。
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睡眠障礙
睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質的異常或在睡眠時發生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過多，睡行癥等，其中以失眠癥為常見。據調查顯示，成年人出現睡眠障礙的比例高達35%。60歲以上的老年人57%會出現睡眠障礙，一些城市中2～6歲兒童中發生睡眠障礙的占27%～50%。此外，孕婦在妊娠末期睡眠障礙的發生率可達75%，而一些腦卒中、帕金森病、糖尿病以及精神病患者也會出現不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙者中有55.5%的患者存在不同程度的社會功能障礙。
(一)發病原因
目前認為主要的“睡眠調節中樞”位于下丘腦腹前區，即視交叉上核，該區病變除導致睡眠-覺醒周期紊亂外，還可導致體溫及進食活動的改變。
(二)發病機制
醫學上對睡眠的探討，始于尋找“睡眠中樞”，位于下丘腦或第三腦室側壁的病變能夠產生持久的昏睡，但非生理性睡眠，亦不能解釋醒-睡周期。當前認為和睡眠有關的解剖部位相當廣泛，至少包括額葉底部、眶部皮質。視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構抑制區，以及上行網狀系統等。
牽涉的遞質包括乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、腺苷、γ-氨基丁酸、5-羥色胺，以及神經肽類如S因子、δ睡眠導致肽(DSIP)等。
例如，視交叉上核及其相關聯的視網膜-下丘腦束，具有自身節律性活動功能，在動物中為醒-睡周期的起步點，在人類可能為復雜的起步機構的一部分。又如縫際核含有5-羥色胺能神經元，破壞腦橋的縫際核可以抑制REM的發生，同時破壞中腦的縫際核則SWS消失;藍斑和藍斑下區含有去甲腎上腺能神經元，在覺醒和REM中放電頻率增加，而SWS中則減少。破壞藍斑和藍斑下區也可使REM消失。神經肽中S因子和DSIP已可濃縮成藥劑，注射后能產生SWS。
失眠好的治療方法
藥物治療
1、抗組胺類藥物，如苯海拉明等，可通過抑制組胺起到誘導睡眠作用。睡前使用抗組胺藥物，可使患者夜間睡眠改善，此類藥會產生嗜睡、乏力等副作用，還可能會與患者正在服用的其他藥物發生相互作用，因此，選用此類藥物應慎重。
2、苯二氮卓類藥物，是非選擇性GABA-受體復合物激動劑，可縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時間，其副作用包括逆行性遺忘、停藥效應、宿醉效應、頭暈、嗜睡、精神運動活動損害等，長期大量使用會導致成癮。因此，對于初次就診的睡眠障礙患者不主張首先選用苯二氮卓類藥物來治療，而對于第一次就診的患者應選擇短半衰期藥物，頑固性睡眠障礙患者則應選擇長半衰期藥物。
3、非苯二氮卓類藥物，是睡眠藥中的新秀，代表藥物為有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆，均為選擇性γ-氨基丁酸2受體復合物的激動劑。現有的此種產品半衰期較短，易被從體內清除。正因為如此，這類藥不會引起白天的困倦感。并且，此類藥的作用具選擇性，直接作用于與睡眠相關的特定受體。此類藥不影響健康人的正常睡眠生理結構，甚至可以改善失眠患者的睡眠生理。由于非苯二氮類藥物的安全性和有效性，它們已成為治療失眠癥的首選藥物。
4、抗抑郁劑，對伴有抑郁癥狀者可酌情使用，可選用有助眠鎮靜作用的抗抑郁藥，如米氮平、帕羅西汀、米安舍林、阿米替林、多塞平等。
非藥物治療
1、心理治療
認知行為療法是目前采用多的一種心理學療法，它主要是讓患者了解有關睡眠與失眠的基本知識，糾正患者對失眠后臥床的不良認知行為和睡眠改善后存在的不良認知，處理患者的求全責備心理，從而達到減輕焦慮、改善睡眠的目的;一般心理治療，包括支持性的心理治療、暗示療法等。
2、 行為治療
放松治療：常用的方法有腹式呼吸放松法、漸進性肌肉放松法(是指應用肌肉緊張和放松交替的鍛煉以達到入睡時的深度松弛)、自我暗示法等。
刺激控制療法：主要操作要點是：①無論夜里睡了多久，每天都堅持在固定的時間起床;②除了睡眠和性生活外，不要在床上或臥室內做任何事情;③只在臥室內睡眠;④醒來后的15～20 min 一定要離開臥室;⑤只在感到困倦時才上床。
控制程序療法：包括控制入睡時間、起床時間、覺醒刺激、每天少需要睡眠時間和緊張刺激。反常意向法，要求患者自己盡可能長的保持覺醒，出發點是制止執意想要入睡而通常可能產生的逆反意圖。
生物反饋法：有肌電圖生物反饋和感覺運動皮質反饋兩種，前者對有焦慮的入睡困難型失眠療效較好，而后者對無焦慮的易醒型失眠療效較好。
物理治療：物理因素通過對局部的直接作用，和神經、體液的間接作用引起人體反應，調整血液循環，改善營養代謝，提高免疫功能，調節神經系統功能，從而進一步改善睡眠障礙。常見的物理療法包括電療法、聲療法、磁療法以及光療法等。
其他治療方法：褪黑素能有效治療晝夜節律紊亂,但其長期使用安全性仍不清楚;據報道,中藥治療及香薰療法也有一定療效;而調整生活習慣和適當的體育鍛煉對睡眠也有促進作用。
嗜睡癥
藥物治療：是治療該病的主要手段，一般推薦應用中樞興奮劑，如右旋苯丙胺、左旋苯丙胺、哌甲酯(利他林)、匹莫林(苯異妥英)等藥物。但是苯丙胺和利他林常出現難以預料的反應，患者常見有心動過速或易激惹，應用興奮劑后還可加重頭痛等相關癥狀，因此，歐洲的部分國家已經禁止使用興奮劑中的某些藥物。三環類抗抑郁劑對于本病的治療也有一定的效果。
非藥物治療：應當給予患者及時、適當的解釋、指導，避免因對該病缺乏了解而引起更多的緊張、恐怖，同時好對其家庭成員也一并給予指導。
睡眠- 覺醒節律障礙
藥物治療：如果患者發作頻繁，可以適當給予中樞興奮劑，如哌甲酯(利他林)、匹莫林等，一些三環類抗抑郁劑有抑制快速眼動睡眠的作用。
非藥物治療
心理治療：該病的傳統治療首先是行為治療。限制患者白天打盹的次數和長度，盡量讓患者在傳統睡眠時間去睡眠，以逐漸地重新建立規則的睡眠-覺醒周期。應當鼓勵患者在白天進行適量體力活動。這種治療計劃的實施，需要有助手不斷督促患者嚴格遵守睡眠-覺醒時間表，不管患者有何質疑(尤其在出現的思睡和疲乏時)，在規定的清醒期必須使其保持清醒。
光療：治療效果尚需進一步研究。
睡行癥
本病無特效治療方法。發生于兒童者，隨發育成熟，該病會自然消失。
藥物治療：通常用于發作十分頻繁的患者。應注意，如果突然停止使用藥物或者忘記服藥，可能會引起反跳性發作增加。苯二氮類藥物地西泮和阿普唑侖常被用于治療睡行癥，但對老年患者收效甚微。抗抑郁劑 三環類中的阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪以及5-羥色胺再攝取抑制劑也有治療作用。
非藥物治療
心理行為治療：在年輕患者中療效肯定，若合并藥物治療，則效果更佳，但對老年患者無明顯療效。行為治療方法包括自我催眠療法和松弛訓練等。
一般治療：本病的發生可能與過度疲勞、壓力過大、過分擔心或睡眠時間不足等因素有關，因此，應增加患者的總睡眠時間，幫助患者在失眠之前將注意力集中到輕松愉快與舒適的意境中，這樣有可能減少睡行癥的發生頻率。此外，在睡行癥發生時，不要試圖弄醒患者，應注意保護，避免危險與傷害，盡可能引導患者上床睡眠或臥床即可。
夜驚
藥物治療可使用苯二氮類藥物，適量服用可以加深睡眠;若夜驚伴有明顯的焦慮、驚恐等情緒，可給予抗焦慮或抗抑郁劑。
非藥物治療
心理治療對年輕患者有療效，在配合藥物治療的情況下，療效更明顯。成人患者可能同時存在焦慮癥，心理治療可能更有幫助。兒童的發作通常隨年齡增長而消失。
一般治療 本病的發生與睡行癥有部分共同因素，如過度勞累、壓力過大、過分擔心或睡眠時間不足等。因此，要避免減少患者的總睡眠時間，幫助患者在睡眠之前將注意力集中在正性想法、影響與感情方面。
夢魘
藥物治療同“夜驚”的藥物使用原則。
非藥物治療：主要采取心理治療。
認知治療：有助于完善患者的人格，提高承受能力;幫助患者認識到現在的情況與童年時期的境遇有關;對于創傷性夢魘的患者，認知治療能幫助他們理解創傷并接受現實。
行為治療：用多種方式描述夢境，可以采用“意象復述技術”，如可選擇經常出現的噩夢內容，通過回憶和敘述，將夢境演示或畫出，然后加以討論、解釋，常可使癥狀明顯改善或消失，大大減少對于夢魘的恐懼感。
疾病預防睡眠障礙 ，常常由于長期的思想矛盾或精神負擔過重、腦力勞動者，勞逸結合長期處理不當，病后體弱等原因引起。患此病后，首先要解除上述原因，重新調整工作和生活。正確認識本病的本質，起病是慢慢發生的，病程較長，常有反復，但預后是良好的。要解除自己“身患重病”的疑慮，參加適當的體力勞動和體育運動有助于睡眠障礙的恢復，樹立戰勝疾病的信心
