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本期嘉賓介紹
男，江蘇省人民醫院急救中心副主任。
骨折的固定方法有外固定和內固定。
一、外固定
1.小夾板固定
指征：四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿牽拉力強大，需結合持續骨牽引;四肢開放性骨折，創口小，經處理創口已愈合者;四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復位者。
優點：具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢復好、治療費用低、并發癥少等優點。
缺點：綁太松或固定墊使用不當，易使骨折再移位，太緊可產生壓迫性潰瘍、缺血性肌痙攣，甚至肢體壞疽。
2.石膏繃帶固定
指征：開放性骨折清創縫合術后，創口愈合之前不宜使用小夾板固定者;某些部位的骨折，小夾板難以固定者。
某些骨折切開復位內固定術后，如股骨骨折髓內釘或鋼板螺絲釘固定術后，作為輔助性外固定。
畸形矯正后矯形位置的維持和骨關節術后的固定，如腕關節融合術后;化膿性關節炎和骨髓炎患肢的固定。
優點：可根據肢體的形狀塑形，固定作用確實可靠，可維持較長時間。
缺點：無彈性，不能調節松緊程度，固定范圍較大，一般需超過骨折部的上下關節，無法進行關節活動功能鍛煉，易引起關節僵硬。
3.外展架固定
指征：肱骨骨折合并橈神經損傷或肱骨干骨折手法復位，小夾板固定后;腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂或前臂開放性損傷。
臂叢神經牽拉傷;肩胛骨骨折;肩、肘關節化膿性關節炎或關節結核。
4.持續牽引
指征：頸椎骨折脫位使用枕頜布托牽引或顱骨牽引;股骨骨折使用大腿皮膚牽引或脛骨結節牽引;脛骨開放性骨折使用跟骨牽引;開放性骨折合并感染。
復位困難的肱骨髁上骨折使用尺骨鷹嘴骨牽引。持續牽引方法和牽引重量根據病人的年齡、性別、肌肉發達程度、軟組織損傷情況和骨折的部位來選擇，牽引重量太小，達不到固定和復位的目的。太重會導致骨折分離移位。
5.外固定器
適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形或關節融合術后。
優點是固定可靠，易于處理傷口，不限制關節活動，可行早期功能鍛煉。
二、內固定
主要用于切開復位后，采用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內釘、帶鎖髓內釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復位的位置予以固定。
有些骨折如股骨頸骨折，可于手法復位后，在X線監視下，從股骨大轉子下方，向股骨頸傳入三刃釘或鋼針做內固定。
